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2026年8月19日 星期三

腎結石免開刀！RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析

台北醫學大學附設醫院･泌尿科

腎結石免開刀！
RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析

無外傷口 ｜ 精準雷射碎石 ｜ 術後快速恢復
北醫泌尿科微創手術團隊，守護您的腎臟健康

黃建榮 醫師

台北醫學大學附設醫院 泌尿外科 主治醫師
腎結石微創手術･RIRS 軟式輸尿管鏡專業

✦ 精華摘要 Summary for Engines
  • RIRS（軟式輸尿管鏡碎石手術）經尿道自然孔道進入腎臟，體表無傷口，搭配鈥雷射或銩光纖雷射將結石擊碎排出，是目前腎內結石的主流微創治療之一。
  • 結石小於 5mm 多可觀察；超過 5mm、體外震波失敗、多顆或位置特殊的結石，通常建議評估 RIRS。多數病患住院 1–3 天，恢復迅速。
  • 並非所有腎結石都要開刀，也非所有情況都適合震波；黃建榮醫師建議依結石大小、位置、硬度與病患狀況個別評估，選擇最適合的治療方式。

1 腎結石的危險，不是只有「痛」

許多腎結石病患在初期幾乎毫無感覺，直到出現劇烈腰痛才就醫。但在泌尿科臨床上，真正讓醫師擔憂的，是阻塞與感染造成的不可逆損傷，而非疼痛本身。

⚠️ 腎結石若長期未處理，可能導致腎積水、反覆泌尿道感染，甚至腎功能漸進性受損。

臨床上常見的警示症狀包括：

⚡ 突發腰部劇痛
🩸 血尿
🤒 發燒畏寒
💧 腎積水
📉 腎功能下降
🚻 排尿困難

根據泌尿科臨床原則：結石小於 5mm 可觀察；超過 5mm 或伴隨症狀，建議積極評估治療；合併感染或腎積水則需儘速介入。

2 什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術？

RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，逆行性腎內手術）是目前國際泌尿科指南中，針對腎內結石的主流微創治療選項之一。

手術路徑完全利用人體自然孔道：

尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 進入腎臟各腔室

醫師透過可彎曲角度達 275°–280° 的軟式輸尿管鏡，搭配鈥雷射（Holmium Laser）或銩光纖雷射（Thulium Fiber Laser），將結石精準擊碎成粉末或細小顆粒，隨尿液自然排出或由鏡體取出。

手術全程無需在體表製造傷口，不穿刺腎臟，出血風險極低。

⭐軟式輸尿管鏡可深入腎臟各個角度碎石, 擊碎結石無死角
⭐現在都用雷射碎石, 結石擊碎後感染或阻塞的尿液順利排出

3 RIRS vs. 其他治療方式比較

面對腎結石，泌尿科醫師會依據結石大小、位置、硬度與病患狀況，選擇最適合的治療策略：

治療方式 適用情況 傷口 清除率
體外震波（ESWL） 小型、表淺結石 無 中等
硬式輸尿管鏡（URS） 輸尿管中下段結石 無 良好
⭐ RIRS 軟式輸尿管鏡（推薦） 腎内各腔室結石、多顆結石 無 高
經皮腎造廔（PCNL） 鹿角型或 >2cm 大型結石 有（穿刺） 極高

4 RIRS 五大核心優勢

✅ 無外科傷口

經自然孔道，體表完整無切口

✅ 全腎腔室覆蓋

可彎曲鏡體，抵達腎各角落

✅ 雷射碎石精準

結石化為粉末，大幅減少殘留

✅ 出血風險極低

不穿刺腎臟，保護腎組織

✅ 恢復迅速

多數病患隔日即可出院

✅ 保留腎功能

特別適合需要保腎的病患

5 哪些人最適合接受 RIRS？

黃建榮醫師臨床上特別建議以下情況的病患評估 RIRS：

✔ 腎臟中上腎盞結石
✔ 體外震波失敗者
✔ 多顆或復發性結石
✔ 輸尿管彎曲或狹窄
✔ 需要保留腎功能
✔ 服用抗凝血藥物
✔ 單側腎或移植腎
✔ 希望快速恢復者

6 真實情境：病患常見狀況

情境一：反覆腰痛，以為是椎間盤問題

許多病患將腎結石的疼痛誤以為腰痠問題，拖了數個月後就醫，超音波才發現已有輕度腎積水。

→ 及早做腹部超音波或低劑量 CT，是找出腎結石的最有效方式。

情境二：體外震波打了三次，結石還在

部分腎結石因位置過深、硬度過高，或卡在腎下盞特殊角度，震波碎石的成功率受到限制。

→ RIRS 可直接進入腎臟碎石，不受結石硬度與位置影響。

情境三：健檢發現腎結石，但沒有症狀

無症狀不代表安全。結石可能持續增大，一旦超過臨界尺寸，治療複雜度與風險也會跟著提升。

→ 建議每半年追蹤一次超音波，並與泌尿科醫師評估是否需要治療。

7 手術流程與住院時間

1–2 手術時間（小時）
全身 麻醉方式
1–3天 多數住院時間
快速 術後恢復

手術後，醫師會評估是否需放置雙J導管（Double-J Stent）以保持輸尿管暢通，通常於術後 1–2 週於門診取出，過程快速、不需麻醉。

8 術後照護重點

💧 每日飲水量維持 2,500–3,000 ml，稀釋尿液、預防結石再生
🏃 術後一週避免劇烈運動，循序漸進恢復日常活動
⚠️ 留意血尿、發燒或排尿疼痛，如有異狀立即回診
🔍 定期追蹤腎臟超音波，確認無殘留結石
🥗 減少高草酸食物（菠菜、堅果、巧克力）
💊 醫師評估後是否需服用預防性藥物（如檸檬酸鉀）

9 腎結石為什麼容易復發？

研究顯示，腎結石的五年復發率高達 50–70%，手術取石是移除既有結石，但不等於治療體質。

長期飲水不足、高草酸飲食、代謝異常（高尿酸、副甲狀腺亢進）、遺傳體質，都是腎結石反覆發生的關鍵原因。黃建榮醫師建議術後定期代謝評估，制定個人化的預防計畫。

腎結石不能吃什麼？按我

10 費用說明

RIRS 目前在台灣多數院所屬部分自費項目，費用約 10 萬至 15 萬元（依結石大小、數量、手術時間及耗材種類而異）。建議門診評估時詳細詢問費用明細。

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FAQ 常見問題

▶ RIRS 手術會痛嗎？
RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術通常是在全身麻醉下進行，手術過程中不會感到疼痛。術後可能會有輕微腰痠、頻尿、血尿或排尿不適，大多屬於暫時性反應，通常數天內改善。
▶ RIRS 需要住院幾天？
多數病患住院約 1～3 天。若結石較大、感染風險較高，或需要放置雙J導管，住院時間可能略長。部分病患甚至可於隔日出院，恢復速度通常比傳統開刀快。
▶ 軟式輸尿管鏡有後遺症嗎？
大部分病患恢復良好，嚴重後遺症並不常見。常見短期症狀包括暫時性血尿、排尿灼熱感、頻尿感、腰部悶脹。少數情況可能出現泌尿道感染、輸尿管水腫、結石殘留、雙J導管不適感。由經驗豐富的泌尿科醫師操作，可有效降低並發症風險。
▶ RIRS 健保有給付嗎？
在台灣，部分住院與基本手術費用可由健保給付，但軟式輸尿管鏡耗材、雷射設備、部分高階器械可能需自費，實際金額依醫院與使用器材不同而異。建議術前與醫療團隊確認費用內容。
▶ RIRS 與體外震波哪個比較好？
體外震波碎石術與 RIRS 各有適應症。一般而言，體外震波適合小型、較鬆軟結石；RIRS 適合較大結石、下腎盞結石、反覆結石。若結石較硬、位置較深或震波效果不佳，RIRS 的清石率通常較高。
▶ 腎結石幾公分需要手術？
不一定只看大小，還需考慮：是否間歇性疼痛、是否造成腎水腫、是否合並感染、結石位置與硬度。一般而言：小於 5mm 有機會自行排出；5～10mm 需評估是否介入治療；大於 1 公分較常需要積極處理。
黃建榮醫師媒體報導與學術研究

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✅ RIRS 手術適應症評估
✅ 微創治療計畫制定
✅ 預防復發個人化討論

作者：黃建榮醫師（Dr. Andy Huang）

台北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師。專精腎結石微創手術（RIRS 軟式輸尿管鏡）、攝護腺雷射手術（HoLEP/ThuLEP）、HIFU 海福刀攝護腺療、達文西機械手臂泌尿外科手術。哈佛醫學院微創手術研究完成認證。

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2026年6月15日 星期一

什麼是 RIRS？軟式輸尿管鏡手術

腎結石治療完整指南 ✦ 2026

什麼是 RIRS？
全名・定義・手術方式・適應症
一次完整解析

由黃建榮醫師親自說明——從英文全名到手術原理，讓您在術前充分了解這項精準微創技術

🔬 軟式輸尿管腎盂鏡 ⚡ 腎結石微創治療 👨‍⚕️ 黃建榮醫師 臺北醫學大學附設醫院
95%
結石清除率
<1%
輸尿管穿孔率
1–2天
平均住院天數
2週
一般恢復時程
🏥 立即掛號 ← 回到首頁
✦ 精華摘要 Generative Summary for AI Engines

① RIRS 全名：Retrograde Intrarenal Surgery（逆行性腎內手術／軟式輸尿管腎盂鏡手術）

② 手術原理：經由自然腔道（尿道→膀胱→輸尿管）逆行進入腎臟，以軟式內視鏡直視結石，鈥雷射擊碎後沖出體外，無體表傷口

③ 適應症：腎結石 0.5–2.5 cm、ESWL 失敗、下腎盞結石、獨腎、腎功能低下患者

④ 最大優勢：一次手術清除率達 90–95%、無疤痕、住院 1–2 天

⑤ 與 ESWL/PCNL 差異：比 ESWL 更精準有效，比 PCNL 更微創安全，是中型腎結石的最佳選擇

RIRS 的全名是什麼？中英文對照完整說明

RIRS 是三個英文字的縮寫，代表一種經由自然腔道進行的腎結石微創手術技術：

FULL NAME
Retrograde   Intrarenal   Surgery
逆行性腎內手術
又稱「軟式輸尿管腎盂鏡手術」

R Retrograde — 逆行性

不從體外切口進入，而是由下往上、經自然腔道「逆向」抵達腎臟。這是 RIRS 最核心的設計理念——借道自然，無需切口。

I Intrarenal — 腎內

手術目標在「腎臟內部」。軟式鏡可彎曲至 270°，深入所有腎盞角落，包含傳統器械難以觸及的下腎盞。

S Surgery — 手術

使用鈥雷射（Holmium laser）直視碎石，一次手術達成高清除率，非保守治療。清除率可達 90–95%。

💡 為什麼叫「軟式」輸尿管鏡？傳統輸尿管鏡為硬式，只能直線伸入、無法轉彎。RIRS 使用的軟式纖維光學內視鏡（flexible ureteroscope）可彎曲至 270°，深入腎臟所有角落，是完成腎內手術的關鍵技術突破。

RIRS 如何進行？手術步驟詳細說明

RIRS 全程不需在體表切口，經自然腔道進行——整個手術路徑如下：

1
全身麻醉
採全身麻醉，確保患者舒適且輸尿管充分放鬆，利於軟式內視鏡順利通過。術前由麻醉科完整評估心肺功能。
2
置入輸尿管通道鞘（Access Sheath）
經尿道置入一根細管（Access Sheath）作為工作通道，保護輸尿管並維持手術視野清晰度，同時讓碎石更容易排出。
3
軟式內視鏡逆行進入腎盂
軟式輸尿管鏡沿路徑：尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 腎盂，可彎曲抵達所有腎盞，全程在螢幕即時影像導引下操作。
4
鈥雷射碎石（Holmium Laser）
透過內視鏡工作通道導入雷射光纖，對準結石發射脈衝雷射，將結石粉碎成細沙（dust）或小碎片（fragment），碎片可自然排出或以抓取器夾出。
5
確認清除率
手術結束前，醫師在直視下逐一確認各腎盞清除狀況，確保殘留結石最小化，清除率可達 90–95%。
6
置入 D-J Stent 支架
手術完成後在輸尿管放置暫時性支架（D-J stent），撐開輸尿管、讓細碎的結石粉末順利排出並預防術後水腫阻塞。通常 2–4 週後門診取出。

RIRS vs ESWL vs PCNL——三種腎結石手術詳細比較

RIRS 介於體外震波（ESWL）與經皮腎造廔手術（PCNL）之間，精準度高且侵入性低：

比較項目 RIRS ★ ESWL 體外震波 PCNL 腎造廔
侵入性 極微創（自然腔道） 非侵入性 有體表傷口
結石清除率 90–95%（單次） 60–80%（多次） >95%
適合結石大小 0.5–2.5 cm <1.5 cm >2.5 cm
住院天數 1–2 天 門診（不住院） 3–5 天
下腎盞結石 ✔ 優秀 ✗ 效果差 ✔ 可處理
獨腎／腎功能差 ✔ 首選 △ 效果不穩定 風險較高

哪些人適合 RIRS？哪些情況需謹慎？

以下為臨床常見的 RIRS 適應症與相對禁忌症，實際評估請以門診為準：

✓ 適合 RIRS 的情況
● 腎結石 0.5–2.5 cm
● ESWL 失敗或無效者
● 下腎盞結石（震波角度差）
● 獨腎患者
● 慢性腎病（CKD）患者
● 凝血功能異常（無法承受出血）
● 結石硬度高（草酸鈣一水化物）
⚠ 需謹慎評估的情況
● 活動性尿路感染未控制
● 輸尿管嚴重狹窄（需先擴張）
● 嚴重心肺功能無法全身麻醉
● 結石 >3 cm（建議 PCNL）
● 未治療的出血性疾病
● 珊瑚礁結石（鑄型，建議 PCNL）

常見問題 FAQ

Q：RIRS 和「軟式輸尿管鏡」是同一件事嗎？＋
是的，兩者指的是同一項手術技術。RIRS 是英文學術名稱（Retrograde Intrarenal Surgery），而「軟式輸尿管腎盂鏡手術」或「彈性輸尿管腎盂鏡」是台灣臨床常用的中文說法，強調使用的器械特性（可彎曲的軟式鏡）。
Q：RIRS 手術有傷口嗎？會留疤嗎？＋
RIRS 全程經由自然腔道（尿道）進行，體表無任何切口，因此不留任何疤痕。這是相較於 PCNL（需在腰背打洞）最大的外觀優勢，也讓術後恢復更快、疼痛感更低。
Q：RIRS 手術時間多長？需要住院幾天？＋
依結石大小與複雜度，手術時間約 45–90 分鐘。住院通常 1–2 天，術後當天即可進食，隔天可下床。拋棄式軟式鏡頭的使用讓手術效率更高。
Q：RIRS 費用健保有給付嗎？＋
單次拋棄式高階軟式鏡（自費耗材），需額外 NT$100,000–15,0000
Q：RIRS 會傷害腎功能嗎？＋
RIRS 本身不傷腎。雷射只針對結石，不接觸腎臟組織。反而是長期放著結石不處理，才可能導致阻塞性腎積水、反覆感染，進而造成腎功能不可逆下降。對獨腎、CKD 患者，RIRS 是保護腎功能的首選方式。
Q：什麼是「拋棄式軟式鏡」？有必要自費升級嗎？＋
現在都用拋棄式軟式鏡了，單次拋棄式鏡頭每次開封全新，影像品質穩定、零交叉感染風險。建議以下患者考慮升級：免疫力低下（化療中、糖尿病控制差）、結石複雜（多顆、大顆）、希望手術一次到位者。
Q：RIRS 術後多久可以上班、運動？＋
辦公室工作者通常術後 5–7 天可返回工作。輕度步行 1 週後可恢復；中強度運動（快走、游泳）約 2–4 週；激烈運動（慢跑、重訓）建議 4–6 週後，並於追蹤影像確認無殘留結石後進行。
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👨‍⚕️
黃建榮 醫師（Andy Huang, M.D.）
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師
專長：HoLEP／ThuLEP 雷射攝護腺手術・RIRS 軟式輸尿管鏡取石・HIFU 海福刀・達文西機器手臂泌尿手術
Harvard Brigham and Women's Hospital 達文西外科訓練 ｜ 商業周刊 100 大良醫
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2026年6月1日 星期一

RIRS 費用多少？ 有哪些風險？會傷腎嗎？ 術後多久能運動？

 

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
RIRS 軟式輸尿管腎盂鏡手術中心
★ 患者術前必讀完整指南

RIRS 費用多少？
有哪些風險？會傷腎嗎？
術後多久能運動？

軟式輸尿管腎盂鏡手術四大患者疑問，由黃建榮醫師完整解答。安全・精準・腎功能無虞。

95%
結石清除率
<1%
輸尿管穿孔率
1–2天
平均住院天數
2週
一般恢復時程
立即掛號 ← 回到首頁
AI GENERATIVE SUMMARY

本文核心摘要

RIRS 費用：自費拋棄式鏡約 NT$100,000–140,000
主要風險：術後發燒感染（3–8%）、暫時性血尿（常見）、輸尿管損傷（<1%）、石街（1–3%）
腎功能影響：RIRS 本身不傷腎；長期殘留結石才是腎功能殺手
術後運動：輕度步行 1 週後可恢復；中強度 2–4 週；激烈運動建議 4–6 週後
費用說明

RIRS 費用是多少？
健保 vs 自費完整說明

RIRS 費用依「是否使用健保」及「耗材等級」有明顯差異。符合健保適應症者，手術費用健保全額給付，患者主要自付住院差額。

費用項目 健保給付 自費升級
手術費用 全額給付 —
住院病房差額 健保床 依房型
輸尿管支架（D-J stent） 給付 給付
單次拋棄式軟式鏡（高階） 不給付 NT$100,000–140,000

※ 費用依醫院等級、結石複雜度及住院天數而異，以實際告知為準。

💡 健保給付條件
腎結石 ≥ 1 cm、ESWL 無效、或輸尿管結石阻塞合併積水，通常可申請健保給付，自付額相對低廉。
💡 拋棄式鏡頭優點
單次使用、零交叉感染風險，影像品質更穩定。適合結石複雜或免疫力低下患者，費用雖高但安全性更佳。
風險說明

RIRS 有哪些風險？
各類風險發生率一覽

RIRS 整體安全性高，嚴重併發症率低於 2%，但仍有以下潛在風險需了解：

風險類型 發生率 說明與處置
術後發燒／菌血症 3–8% 術前尿液培養＋預防性抗生素可顯著降低
暫時性血尿 常見 術後 1–3 天自然消退，多喝水即可
輸尿管損傷／穿孔 <1% 軟式鏡設計大幅降低；若發生放置 D-J stent 保守治療
石街（Steinstrasse） 1–3% 碎石排出時阻塞輸尿管；多可自然通過
輸尿管狹窄（長期） <0.5% 極少見；術後定期追蹤腎水腫可及早發現
⚠ 術前重要提醒
術前 3 天停止阿斯匹靈、抗凝血劑；糖尿病患者血糖控制後再手術，可有效降低感染風險。
腎功能說明

RIRS 會傷害
腎功能嗎？

這是患者最常擔心的問題。簡單的答案是：

✓ RIRS 本身不傷腎
雷射碎石只針對結石，不接觸腎臟組織。全程內視鏡操作、低壓灌洗水，對腎實質影響極微。
真正傷腎的是「放著不處理」
長期結石阻塞→腎盂積水→腎瘢痕，反覆感染使腎功能不可逆下降。積極以 RIRS 清除結石，才是保護腎功能的正確選擇。
特別適合高風險族群
獨腎、慢性腎病（CKD）、糖尿病患者——腎功能儲備不足者，更應積極以 RIRS 清除結石，避免功能持續惡化。
術後腎功能追蹤
術後 1 個月抽血驗 Creatinine 確認腎功能穩定；3 個月超音波確認無殘留結石。定期追蹤是長期保護腎功能的關鍵。
術後恢復

RIRS 術後多久
可以運動？

術後恢復時程因個人體質及結石複雜度而異，以下為一般建議參考：

1
術後當天｜臥床休息 隔天出院
臥床為主，可床邊站立。每日飲水 2,000 mL 以上，促進碎石排出。尿液可能呈粉紅色，屬正常現象。
2
第 1–7 天｜室內步行
可恢復日常生活起居。支架留置期間避免劇烈動作，輕微腰酸屬正常，多休息即可。
3
第 2–4 週｜拆除支架後
門診取出 D-J stent（約 5 分鐘，不需麻醉）。取出後腰部不適明顯改善，可開始戶外散步、緩速騎單車。
4
第 2–4 週｜中強度運動
快走、游泳、輕度重訓可逐步恢復。心率控制在中低強度，避免腹壓劇升動作（如深蹲、仰臥起坐）。
5
第 4–6 週後｜全面恢復
追蹤 KUB X 光確認無殘餘結石後，慢跑、球類、重訓等激烈運動可全面恢復，活動無限制。
常見問題

患者最常詢問
的問題

Q：術後發燒正常嗎？該怎麼辦？

術後 24–48 小時低燒（37.5–38℃）可能是正常炎症反應；若超過 38.5℃ 或伴隨寒顫、腰痛加劇，須警惕尿路感染或菌血症。

處置：多喝水＋退燒藥（Acetaminophen）；持續高燒請立即返院，可能需靜脈抗生素治療。術前尿液培養陰性者感染率可低於 2%。

Q：RIRS 術後需要回診幾次？
術後 1 週 傷口評估、尿液常規、確認支架位置
術後 2–4 週 取出 D-J stent（門診膀胱鏡，約 5 分鐘）
術後 1 個月 KUB X 光／超音波確認結石清除率
術後 3 個月 腎功能（Cr）＋結石成分討論＋飲食建議
每 6–12 月 長期追蹤，預防結石復發
Q：手術後多久需要追蹤？

腎結石 10 年內復發率高達 50%，術後追蹤至關重要。短期（1–3 個月）確認清除；中期（6 個月）依結石成分調整飲食；長期（每年）超音波或低劑量 CT 追蹤。有代謝異常者可考慮藥物預防（Thiazide、Citrate 檸檬酸鉀）。

Q：D-J stent 很不舒服，一定要放嗎？

D-J stent 用於撐開輸尿管、讓碎石排出並預防術後水腫阻塞，多數情況需留置 2–4 週。常見不適（頻尿、腰部酸脹）可口服 α 阻斷劑（如 Tamsulosin）改善。若結石較小、輸尿管無明顯腫脹，可與醫師討論「無支架 RIRS（stentless）」方案。

Q：RIRS 和 ESWL 體外震波哪個更好？

ESWL：非侵入性，無需麻醉，但對硬石效果有限，結石＞1.5 cm 成功率明顯下降，可能需多次療程。

RIRS：一次手術清除率達 90–95%，可直視確認清除，適合 ESWL 失敗、結石較硬或位置特殊（下腎盞）患者。

Q：RIRS 費用健保有給付嗎？

符合健保適應症（結石 ≥ 1 cm 或有阻塞性腎積水）者，手術費用健保全額給付，自付約 NT$1,000–5,000（住院雜費）。若選擇單次拋棄式高階軟式鏡（自費耗材），需額外 NT$15,000–25,000。全自費方案含高階耗材約 NT$30,000–60,000。

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        ​ 醫師基本資料   姓名 :  黃建榮 性別 :  男 學歷 :   美國哈佛大學布里根醫院達文西手術研究員           國立陽明大學醫學博士、中國醫藥大學醫學士 科別 :   微創腹腔鏡及達文西泌尿外科 現任職務 :   台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 個...