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腎結石軟式輸尿管鏡要找誰？

腎結石．軟式輸尿管鏡 RIRS

腎結石做軟式輸尿管鏡（RIRS）要找誰？挑選醫師的 6 個關鍵指標

同樣是「雷射碎石」，不同醫師的案例經驗、設備等級與術後照護落差可能很大——這篇文章幫你用具體問題篩選出真正合適的泌尿科醫師。

✦ 精華摘要 Summary for Engines

• 挑選 RIRS（軟式輸尿管鏡取石）醫師，案例經驗比醫院大小更重要，建議直接詢問年執行量與大顆結石（＞2公分）處理經驗。
• 設備等級（鈥雷射／新一代碎石雷射、輸尿管鏡型號）會直接影響碎石效率與手術時間，可主動詢問。
• 單次手術無法取淨的大顆結石，是否具備 ECIRS（合併經皮取石）應變能力，是判斷醫師處理複雜病例經驗的重要指標。
• 術後照護機制（雙J導管移除時間、回診追蹤、緊急聯繫管道）完整度，直接影響併發症發生率與病人安心程度。
• 收費透明、溝通態度願意說明風險與替代方案的醫師，通常代表更成熟的醫病溝通經驗。

門診中很常被問：「醫師，軟式輸尿管鏡到處都能做，我要怎麼知道找的醫師夠不夠專業？」這其實是很實際的問題——RIRS 是一項需要精細手感與臨床判斷的技術，同樣的手術名稱，不同醫師的熟練度、設備配置、以及遇到突發狀況（例如結石卡住、出血、感染）的應變能力，會直接影響手術時間、成功率與恢復品質。以下整理 6 個具體、可以在門診直接開口問的關鍵指標。

🔬 指標①：年執行案例量與大顆結石處理經驗

RIRS 是高度仰賴「手感經驗」的技術。可以直接詢問醫師每年執行的 RIRS 案例數量，以及是否經常處理 2 公分以上的大顆腎結石——大顆結石往往需要分次手術或合併其他術式，這類經驗越豐富，代表醫師對於困難個案的判斷與處理能力越成熟。

⚡ 指標②：使用的雷射與內視鏡設備等級

目前主流是鈥雷射（Holmium laser）或新一代脈衝調變碎石雷射，搭配可彎曲角度更大、影像更清晰的軟式輸尿管鏡，能提升碎石效率並縮短手術時間、降低對腎臟的操作風險。設備並非決定成功與否的唯一因素，但詢問清楚有助於了解該院所的軟硬體投入程度。

🧩 指標③：是否具備 ECIRS／複合式取石應變能力

部分大顆或位置複雜的結石，單靠軟式輸尿管鏡不一定能一次清除乾淨。若醫師同時具備 ECIRS（經皮腎造廔合併輸尿管鏡，Endoscopic Combined Intrarenal Surgery）的執行經驗，代表遇到困難個案時有更完整的應變方案，而不是只能安排你多次回診手術。

🏥 指標④：術後照護與雙J導管追蹤機制

RIRS 術後通常會放置雙J導管（輸尿管支架）一段時間，導管留置期間的照護說明、回診追蹤排程、以及萬一出現血尿、發燒、劇烈疼痛時的緊急聯繫管道，都是評估醫療團隊完整度的重點。照護機制清楚的團隊，通常也代表併發症的早期發現與處理會更即時。

💬 指標⑤：是否願意具體說明風險與替代方案

好的醫病溝通不是只講優點。可以觀察醫師是否願意主動說明手術的可能併發症（如感染、出血、殘石）、以及體外震波碎石（ESWL）、經皮腎造廔取石（PCNL）等替代方案的優缺點比較，讓你能在充分理解下做決定，而不是只被告知「這樣做就對了」。

💰 指標⑥：收費透明度與健保給付說明

RIRS 部分項目（如特定拋棄式耗材、雷射光纖）可能涉及自費差額。收費透明、能清楚說明健保給付範圍與自費項目差異的醫療團隊，通常也代表整體醫病溝通與行政流程較成熟，能減少術前術後的資訊落差。

📋 門診可直接詢問的 6 句話

指標	可以這樣問
①	「醫師您一年大概做多少台 RIRS？大顆結石常見嗎？」
②	「這邊用的是哪一種雷射與輸尿管鏡設備？」
③	「如果一次沒取乾淨，後續怎麼處理？會用 ECIRS 嗎？」
④	「雙J導管要放多久？回診排程是怎麼安排的？」
⑤	「除了 RIRS，還有其他適合我的治療方式嗎？」
⑥	「哪些是健保給付？哪些會需要自費？」

❓常見問題

案例量一定越多越好嗎？

案例量是重要參考指標，但不是唯一標準。溝通態度、術後照護完整度、以及是否誠實說明風險，同樣值得列入考量。

門診時間有限，這 6 個問題都問得完嗎？

可以事先列好清單，優先詢問自己最在意的 2～3 項，其餘可請診間衛教人員或透過電話進一步確認。

結石很小，還需要這麼謹慎挑選醫師嗎？

結石大小會影響手術難度，但麻醉風險評估、個人腎臟結構差異等因素仍存在，無論結石大小，選擇有經驗的醫療團隊都能降低不確定性。

可以尋求第二意見嗎？

尋求第二意見是病人合理的權利，多數醫療團隊都能理解，不需要有心理負擔。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

專長：RIRS 軟式輸尿管鏡取石・HoLEP／ThuLEP 雷射攝護腺手術（1,500+ 例）・HIFU 海福刀・達文西機械手臂手術
曾赴美國哈佛大學 Brigham and Women's Hospital 進修

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