超大腎結石，RIRS可以嗎？
可以分次治療或結合腎臟鏡雙鏡手術一次完成
🔹 精華摘要
面對超大腎結石（通常指大於 2 公分，甚至鹿角狀結石），RIRS（軟式輸尿管鏡碎石取石術）並非完全無用武之地——答案是「可以的」。臨床上有兩種主要策略：① 分次 RIRS 治療，安全性高但需多次手術、總費用較高；② ECIRS（順逆行聯合腎內手術），結合經皮腎造廔與輸尿管鏡，多能一次完成，但需評估腎臟結構與麻醉風險。選擇哪一種，取決於結石大小、位置、腎臟解剖構造與病人整體狀況。
什麼是「超大腎結石」？
臨床上，腎結石大小通常以電腦斷層或 X 光測量的最大徑來分級：
- 2 公分以下：多屬中小型結石，RIRS 或體外震波碎石（ESWL）皆可考慮。
- 2～3 公分：屬於較大結石，RIRS 仍可施行，但常需分次處理，或優先考慮 PCNL（經皮腎造廔取石術）。
- 3 公分以上、鹿角狀結石：屬於超大腎結石，單次 RIRS 完全清除的機率較低，需要更積極的複合式策略。
超大腎結石若置之不理，長期可能導致腎功能惡化、反覆泌尿道感染，甚至演變為敗血症，因此積極評估治療方式相當重要。
▲ 超大鹿角狀腎結石影像，白色部分幾乎佈滿整個腎臟集尿系統，屬於需要積極治療的高風險結石型態。
RIRS 處理超大腎結石的挑戰
RIRS 是經由自然尿道進入，全程無傷口的手術方式，恢復快、感染風險低，是許多結石病人的首選。但面對超大腎結石，主要挑戰在於：
- 單次手術時間限制：手術時間過長會提高腎盂內壓上升、感染與麻醉相關風險，因此醫師通常會設定安全的單次碎石量。
- 碎石清除效率：雷射碎石需將結石打成細小碎片再排出，結石量越大，需要的次數與時間越多。
- 腎臟收集系統複雜度：若結石分布在多個腎盞，軟式輸尿管鏡角度受限，單次難以完全觸及。
正因如此，「超大腎結石是否還能用 RIRS？」的答案往往不是「行」或「不行」二選一，而是「用什麼策略執行」。
選項一：分次 RIRS 治療
分次 RIRS 是指將超大結石分成 2～3 次（甚至更多次）手術逐步清除，每次間隔約 4～6 週，讓腎臟組織有時間消腫恢復。
✓ 優點：手術方式單純、無皮膚傷口、感染與出血風險低，適合腎功能較弱或不適合長時間麻醉的病人。
✕ 缺點：需要多次住院與麻醉，總體治療時間拉長，累計的手術與住院費用通常較高( 因為多次 )，且病人需承受多次恢復期。
選項二：ECIRS 一次完成的複合式治療
ECIRS（Endoscopic Combined Intrarenal Surgery，順逆行聯合腎內手術）是同時結合「經皮腎造廔」（由背部小傷口進入腎臟）與「軟式輸尿管鏡」（由尿道逆行進入）的複合式術式，兩端會師夾擊結石，大幅提升單次手術的清石效率。
✓ 優點：多數病人可一次手術完成，清石率高，減少多次麻醉與住院的累積負擔。
✕ 缺點：會有一個經皮腎造廔的小傷口，出血與感染風險略高於單純 RIRS，且需要評估腎臟位置、體型與麻醉耐受度是否適合。
▲ 雙鏡聯合手術（ECIRS）示意圖：經皮腎造廔與軟式輸尿管鏡同步夾擊結石，一次手術即可將結石清除乾淨。
分次 RIRS vs ECIRS 一次完成 比較表
| 比較項目 | 分次 RIRS | ECIRS |
|---|---|---|
| 手術次數 | 通常 2～3 次 | 多數 1 次完成 |
| 傷口 | 無傷口 | 背部小傷口（約 0.5～1 公分） |
| 總體費用 | 較高（多次住院麻醉累加） | 單次費用較高，但總體可能較省 |
| 感染/出血風險 | 單次風險低 | 略高，需嚴密監控 |
| 適合對象 | 腎功能弱、麻醉耐受度低者 | 結石量大、希望縮短療程者 |
腎結石治療方式全面比較
| 術式 | 適合結石大小 | 傷口 | 特點 |
|---|---|---|---|
| ESWL 體外震波 | 2 公分以下 | 無 | 非侵入性，但超大結石效果差 |
| RIRS 軟式輸尿管鏡 | 2～3 公分為主 | 無 | 恢復快，超大結石需分次 |
| PCNL 經皮腎造廔 | 3 公分以上 | 背部小傷口 | 單次清石率高，適合鹿角狀結石 |
| ECIRS 聯合手術 | 超大/複雜結石 | 背部小傷口 | 結合兩種術式優勢，一次完成率高 |
如何選擇適合自己的治療方式？
治療策略的選擇沒有標準答案，醫師會綜合考量以下幾點：
- 結石大小、數量與分布位置
- 腎臟解剖構造（是否有腎盞狹窄、腎盂輸尿管交接處異常等）
- 病人腎功能與整體健康狀況、麻醉風險
- 病人對於治療時程與費用的個人考量
建議透過術前影像檢查（電腦斷層為主）詳細評估，並與泌尿科醫師充分討論後，共同決定最適合的治療路徑。
常見問題 FAQ
Q1. 超大腎結石一定要開刀嗎？可以吃藥排石嗎？
超大腎結石（尤其超過 2 公分）自然排出的機率極低，藥物僅能輔助緩解症狀或預防感染，無法溶解或排出大顆結石，通常需要手術介入清除。
Q2. 分次 RIRS 需要間隔多久？
一般建議間隔約 4～6 週，讓腎臟黏膜與輸尿管有足夠時間消腫恢復，降低狹窄與感染風險，實際間隔仍需依個人恢復狀況調整。
Q3. ECIRS 會比較痛或恢復比較慢嗎？
ECIRS 因有一個背部小傷口，術後初期可能較 RIRS 略有不適感，但傷口小、多可在數天內恢復，且能省去多次手術與麻醉的累積負擔，整體恢復期未必比分次 RIRS 長。
Q4. 治療後結石會不會復發？
腎結石有一定復發機率，術後建議定期追蹤影像檢查，並依結石成分調整飲水量、飲食習慣，必要時進行代謝評估以降低復發風險。
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
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