RIRS（軟式輸尿管鏡碎石取石術）是目前腎結石最安全的微創治療選項之一，無需在皮膚上開刀，由自然管道進入，重大併發症率低於 2%。
術後輕度發燒（37.5–38°C）屬常見現象，但若超過 38.5°C 或合併寒顫，須立即返診評估感染風險。
典型回診計畫為術後 2 週、1 個月、3 個月各一次，並以 KUB X 光或超音波確認結石清除狀況。
費用因健保申請狀況與輔助耗材差異，自費部分約 3–8 萬元，部分情形可全額健保給付，詳情建議術前與醫師確認。
一、RIRS 安全嗎？風險有多大？
RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，逆行腎內手術）透過自然尿道通道進入腎臟，不需要在腰部或腹部開任何傷口，對人體的侵入程度遠低於傳統開腹手術與經皮腎臟鏡（PCNL）。整體重大併發症發生率在文獻上多低於 2%，是目前國際泌尿學會推薦的主流腎結石治療方式。
| 比較項目 | RIRS 軟式輸尿管鏡 | PCNL 經皮腎臟鏡 | ESWL 體外震波 |
|---|---|---|---|
| 皮膚傷口 | 無 | 需打洞（8–10mm） | 無 |
| 住院天數 | 1–2 天 | 3–5 天 | 不需住院 |
| 適用結石大小 | 0.5–2.5 cm | ＞2 cm 鹿角石 | ＜1 cm 最佳 |
| 出血風險 | 低 | 中至高 | 低 |
| 感染風險 | 低（術前預防性抗生素） | 中 | 最低 |
- 結石合併腎臟積水或腎盂感染（術前須先控制感染）
- 長期服用抗凝血藥物（術前需與醫師討論停藥計畫）
- 尿道狹窄或解剖異常（需事先評估或先置放輸尿管擴張管）
- 腎功能已嚴重受損（需麻醉科及腎臟科共同評估）
二、RIRS 術後發燒正常嗎？
這是術後患者最常詢問的問題。輕微發燒（37.5–38°C）在 RIRS 術後 24 小時內相當常見，主要原因是手術過程中灌洗液進入腎臟可能帶入少量細菌，或是身體對手術的正常發炎反應。這類低燒通常在大量補水與休息後自行消退，不需過度擔心。
然而，以下狀況需立即返診或前往急診：
腎臟感染（腎盂腎炎）若未即時處理，有惡化為敗血症的風險，處理不及時可能危及生命。黃醫師建議所有 RIRS 術後患者在回家後的前 72 小時，每天早晚各量一次體溫並記錄。
| 體溫範圍 | 可能原因 | 建議處置 |
|---|---|---|
| 37.0 – 37.5°C | 正常體溫上限、手術後輕微發炎 | 多喝水、正常休息，持續觀察 |
| 37.5 – 38.0°C | 術後常見低燒，灌洗液刺激 | 多補充水分，24 小時未退須通知醫師 |
| 38.0 – 38.5°C | 中度發燒，可能有感染徵兆 | 聯絡診所或醫院評估，考慮回診 |
| ＞38.5°C 或合併寒顫 | 疑似腎盂腎炎或菌血症 | 立即前往急診，勿等待！ |
三、RIRS 術後需要回診幾次？
一般 RIRS 術後的標準追蹤計畫如下，實際次數可能因手術複雜度、是否置放輸尿管支架（DJ 管）而有所調整：
四、手術後多久需要追蹤？長期計畫怎麼規劃？
腎結石是高復發性疾病。研究顯示，未接受預防治療的患者，5 年內約有 50% 會再發，10 年累積復發率甚至高達 70%。因此，RIRS 手術成功清除結石只是第一步，長期追蹤與預防同樣重要。
| 結石類型 | 影像追蹤頻率 | 代謝評估 | 預防重點 |
|---|---|---|---|
| 草酸鈣結石（最常見） | 每年一次 | 24h 尿液、血鈣 | 每日飲水 2500ml 以上、限鹽 |
| 尿酸結石 | 每 6 個月 | 血尿酸、尿 pH | 鹼化尿液、降尿酸藥物 |
| 感染性結石（磷酸鎂銨） | 每 3–6 個月 | 尿液細菌培養 | 根除細菌感染、長期追蹤尿培 |
| 副甲狀腺亢進相關 | 每 6 個月 | 血鈣、副甲狀腺素 PTH | 治療原發疾病（手術切除腺瘤） |
五、RIRS 費用是多少？健保有給付嗎？沒有
RIRS 的費用是許多患者最關心的問題之一。簡單來說，台灣 RIRS ，住院麻醉費用可由健保支付，患者需負擔住院部分負擔（掛號費、差額床費等）。單次使用的拋棄式高階軟式輸尿管鏡或特殊雷射耗材，則需自費。
– $140,000
結語：RIRS 安全有效，術後追蹤同樣重要
RIRS 軟式輸尿管鏡碎石取石術是目前治療腎結石最微創、最精準的方式之一。手術安全性高，術後恢復快，但這並不代表可以「手術後就放心了」——結石復發率高，長期追蹤與生活型態調整才是真正的關鍵。
如果您正在考慮 RIRS 手術，或對術後照護有任何疑問，歡迎至臺北醫學大學附設醫院泌尿科門診，由黃建榮醫師親自為您評估最適合的治療計畫。
專長：高階攝護腺雷射手術（HoLEP / ThuLEP）、RIRS 軟式輸尿管鏡取石、達文西機械手臂泌尿外科手術
