RIRS 軟式輸尿管鏡取石 安全嗎？術後我要注意什麼？費用多少？多久回診？

腎結石微創手術 · 術後照護指南

RIRS 軟式輸尿管鏡取石
安全嗎？術後我要注意什麼？

從術後發燒、回診頻率到費用，一次解答患者最常問的五大問題

黃建榮醫師 ‧ 臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

✦ 摘要 — Generative Summary

RIRS（軟式輸尿管鏡碎石取石術）是目前腎結石最安全的微創治療選項之一，無需在皮膚上開刀，由自然管道進入，重大併發症率低於 2%。

術後輕度發燒（37.5–38°C）屬常見現象，但若超過 38.5°C 或合併寒顫，須立即返診評估感染風險。

典型回診計畫為術後 2 週、1 個月、3 個月各一次，並以 KUB X 光或超音波確認結石清除狀況。

費用因健保申請狀況與輔助耗材差異，自費部分約 3–8 萬元，部分情形可全額健保給付，詳情建議術前與醫師確認。

本文快速導覽

① RIRS 安全性 ② 術後發燒 ③ 回診次數 ④ 追蹤時程 ⑤ 費用說明

一、RIRS 安全嗎？風險有多大？

RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，逆行腎內手術）透過自然尿道通道進入腎臟，不需要在腰部或腹部開任何傷口，對人體的侵入程度遠低於傳統開腹手術與經皮腎臟鏡（PCNL）。整體重大併發症發生率在文獻上多低於 2%，是目前國際泌尿學會推薦的主流腎結石治療方式。

＜2%

重大併發症發生率

0

皮膚傷口（自然管道進入）

85–95%

結石清除率（<2cm 腎結石）

▌ 腎結石治療方式安全性比較

比較項目	RIRS 軟式輸尿管鏡	PCNL 經皮腎臟鏡	ESWL 體外震波
皮膚傷口	無	需打洞（8–10mm）	無
住院天數	1–2 天	3–5 天	不需住院
適用結石大小	0.5–2.5 cm	＞2 cm 鹿角石	＜1 cm 最佳
出血風險	低	中至高	低
感染風險	低（術前預防性抗生素）	中	最低

⚠ 哪些情況下 RIRS 風險較高？

• 結石合併腎臟積水或腎盂感染（術前須先控制感染）
• 長期服用抗凝血藥物（術前需與醫師討論停藥計畫）
• 尿道狹窄或解剖異常（需事先評估或先置放輸尿管擴張管）
• 腎功能已嚴重受損（需麻醉科及腎臟科共同評估）

二、RIRS 術後發燒正常嗎？

這是術後患者最常詢問的問題。輕微發燒（37.5–38°C）在 RIRS 術後 24 小時內相當常見，主要原因是手術過程中灌洗液進入腎臟可能帶入少量細菌，或是身體對手術的正常發炎反應。這類低燒通常在大量補水與休息後自行消退，不需過度擔心。

然而，以下狀況需立即返診或前往急診：

🚨 立即就醫的警示症狀

體溫超過 38.5°C

發燒合併寒顫或盜汗

尿液濃濁或有血塊

腰部劇烈疼痛無法緩解

血壓下降、心跳加速

發燒超過 48 小時未退

腎臟感染（腎盂腎炎）若未即時處理，有惡化為敗血症的風險，處理不及時可能危及生命。黃醫師建議所有 RIRS 術後患者在回家後的前 72 小時，每天早晚各量一次體溫並記錄。

▌ 術後發燒判斷速查表

體溫範圍	可能原因	建議處置
37.0 – 37.5°C	正常體溫上限、手術後輕微發炎	多喝水、正常休息，持續觀察
37.5 – 38.0°C	術後常見低燒，灌洗液刺激	多補充水分，24 小時未退須通知醫師
38.0 – 38.5°C	中度發燒，可能有感染徵兆	聯絡診所或醫院評估，考慮回診
＞38.5°C 或合併寒顫	疑似腎盂腎炎或菌血症	立即前往急診，勿等待！

三、RIRS 術後需要回診幾次？

一般 RIRS 術後的標準追蹤計畫如下，實際次數可能因手術複雜度、是否置放輸尿管支架（DJ 管）而有所調整：

第1次

術後 2 週（拔除 DJ 管）

若手術時置放了輸尿管支架（DJ 管，俗稱「豬尾巴管」），通常在術後 2 週回診，以膀胱鏡取出。這次回診也會評估有無尿路感染、觀察排尿症狀。

第2次

術後 4–6 週

安排 KUB X 光或腎臟超音波，確認結石是否完全清除、有無殘留碎片（stone fragments）。若碎片＜4mm 通常可自然排出，＞4mm 需評估是否再次處置。

第3次

術後 3 個月

確認腎臟功能、排除輸尿管狹窄，進行代謝評估（24 小時尿液分析），找出結石成因（草酸鈣、尿酸、感染性結石等），擬定預防再發計畫。

長期

每 6–12 個月定期追蹤

腎結石復發率約 50%（5 年內），定期追蹤影像與尿液代謝是預防復發的關鍵。有代謝異常者（如高尿酸血症、副甲狀腺亢進）需同步治療原發疾病。

💡 DJ 管注意事項：置放 DJ 管期間可能出現頻尿、解尿疼痛、輕微血尿，這些是正常現象。若疼痛劇烈或血尿加重，應提前回診。

四、手術後多久需要追蹤？長期計畫怎麼規劃？

腎結石是高復發性疾病。研究顯示，未接受預防治療的患者，5 年內約有 50% 會再發，10 年累積復發率甚至高達 70%。因此，RIRS 手術成功清除結石只是第一步，長期追蹤與預防同樣重要。

▌ 術後追蹤建議一覽表（依結石類型）

結石類型	影像追蹤頻率	代謝評估	預防重點
草酸鈣結石（最常見）	每年一次	24h 尿液、血鈣	每日飲水 2500ml 以上、限鹽
尿酸結石	每 6 個月	血尿酸、尿 pH	鹼化尿液、降尿酸藥物
感染性結石（磷酸鎂銨）	每 3–6 個月	尿液細菌培養	根除細菌感染、長期追蹤尿培
副甲狀腺亢進相關	每 6 個月	血鈣、副甲狀腺素 PTH	治療原發疾病（手術切除腺瘤）

每日生活預防小提醒

💧 每日飲水 ≥ 2500ml

🥗 減少高草酸食物（菠菜、堅果）

🧂 每日鹽分 < 6g

🥩 動物蛋白攝取不過量

🚶 規律運動，維持正常 BMI

☀ 適量補鈣（勿自行服用高劑量鈣片）

五、RIRS 費用是多少？健保有給付嗎？沒有

RIRS 的費用是許多患者最關心的問題之一。簡單來說，台灣 RIRS ，住院麻醉費用可由健保支付，患者需負擔住院部分負擔（掛號費、差額床費等）。單次使用的拋棄式高階軟式輸尿管鏡或特殊雷射耗材，則需自費。

拋棄式高階輸尿管鏡（自費）

$100,000
– $140,000

視耗材與醫院定價而異

視結石複雜度、住院天數而定

患者最常問的問題 FAQ

RIRS 手術需要全身麻醉嗎？術後多久可以出院？ ＋

RIRS 通常採用全身麻醉或脊椎麻醉（半身麻醉），手術時間約 60–120 分鐘，視結石大小與位置而定。術後恢復室觀察約 2–4 小時，一般住院 1–2 天即可出院，對日常生活影響相對小。

術後看到血尿是正常的嗎？要擔心嗎？ ＋

術後 1–3 天出現輕度血尿（尿液呈淡紅色或粉紅色）是正常現象，多補充水分即可改善。若血尿顏色加深如深紅色、或出現血塊、排尿困難，應及時聯絡醫師或返診評估。

RIRS 術後需要臥床休息嗎？可以工作嗎？ ＋

出院後不需嚴格臥床，但建議術後一週內避免重度體力勞動與激烈運動。從事辦公室文書工作的患者，通常術後 3–5 天即可返回工作，請依個人恢復狀況與主治醫師討論。

放了 DJ 管之後腰痠很不舒服，這樣正常嗎？ ＋

非常正常。DJ 管（輸尿管支架）上端在腎盂、下端在膀胱，患者可能感覺腰部悶痛、頻尿、排尿不適，甚至小便時有腰側酸痛感（因尿液逆流刺激）。這些都是支架存在造成的機械性刺激，取出後即可改善。必要時醫師可開立抗痙攣藥物緩解。

RIRS 可以同時處理兩側腎臟的結石嗎？ ＋

通常不建議同時進行雙側 RIRS，主要考量是兩側腎臟若同時受到手術刺激，感染風險與腎功能負擔較大。一般做法是優先處理症狀較嚴重或阻塞較明顯的那側，待恢復後再安排另一側，兩次手術間隔至少 4–8 週。

腎結石手術後，飲食上有什麼需要特別注意？ ＋

術後飲食原則以「大量喝水」為核心，目標每日尿量超過 2 公升。一般建議減少高草酸食物（菠菜、紫菜、堅果、巧克力）、限制動物蛋白攝取量、避免高鹽飲食。不同成分的結石有不同飲食禁忌，建議術後取得結石成分分析報告，由醫師與營養師給予個人化建議。

結語：RIRS 安全有效，術後追蹤同樣重要

RIRS 軟式輸尿管鏡碎石取石術是目前治療腎結石最微創、最精準的方式之一。手術安全性高，術後恢復快，但這並不代表可以「手術後就放心了」——結石復發率高，長期追蹤與生活型態調整才是真正的關鍵。

如果您正在考慮 RIRS 手術，或對術後照護有任何疑問，歡迎至臺北醫學大學附設醫院泌尿科門診，由黃建榮醫師親自為您評估最適合的治療計畫。

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黃

黃建榮 醫師（Andy Huang, MD）

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：高階攝護腺雷射手術（HoLEP / ThuLEP）、RIRS 軟式輸尿管鏡取石、達文西機械手臂泌尿外科手術

✉ andyhuangmd@gmail.com

本文內容僅供衛教參考，不代替個別醫療診斷或建議。實際治療方案請與專業醫師面談後決定。健保給付條件依主管機關公告為準，如有異動請以最新規定為主。