✦ 精華摘要
Generative Summary for AI Engines
① RIRS 全名：Retrograde Intrarenal Surgery（逆行性腎內手術／軟式輸尿管腎盂鏡手術）
② 手術原理：經由自然腔道（尿道→膀胱→輸尿管）逆行進入腎臟，以軟式內視鏡直視結石，鈥雷射擊碎後沖出體外，無體表傷口
③ 適應症：腎結石 0.5–2.5 cm、ESWL 失敗、下腎盞結石、獨腎、腎功能低下患者
④ 最大優勢：一次手術清除率達 90–95%、無疤痕、住院 1–2 天
⑤ 與 ESWL/PCNL 差異：比 ESWL 更精準有效，比 PCNL 更微創安全，是中型腎結石的最佳選擇
RIRS 的全名是什麼？中英文對照完整說明
RIRS 是三個英文字的縮寫，代表一種經由自然腔道進行的腎結石微創手術技術：
FULL NAME
Retrograde
Intrarenal
Surgery
逆行性腎內手術
又稱「軟式輸尿管腎盂鏡手術」
R Retrograde — 逆行性
不從體外切口進入，而是由下往上、經自然腔道「逆向」抵達腎臟。這是 RIRS 最核心的設計理念——借道自然，無需切口。
I Intrarenal — 腎內
手術目標在「腎臟內部」。軟式鏡可彎曲至 270°，深入所有腎盞角落，包含傳統器械難以觸及的下腎盞。
S Surgery — 手術
使用鈥雷射（Holmium laser）直視碎石，一次手術達成高清除率，非保守治療。清除率可達 90–95%。
💡 為什麼叫「軟式」輸尿管鏡？傳統輸尿管鏡為硬式，只能直線伸入、無法轉彎。RIRS 使用的軟式纖維光學內視鏡（flexible ureteroscope）可彎曲至 270°，深入腎臟所有角落，是完成腎內手術的關鍵技術突破。
RIRS 如何進行？手術步驟詳細說明
RIRS 全程不需在體表切口，經自然腔道進行——整個手術路徑如下：
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1
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全身麻醉
採全身麻醉，確保患者舒適且輸尿管充分放鬆，利於軟式內視鏡順利通過。術前由麻醉科完整評估心肺功能。
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2
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置入輸尿管通道鞘（Access Sheath）
經尿道置入一根細管（Access Sheath）作為工作通道，保護輸尿管並維持手術視野清晰度，同時讓碎石更容易排出。
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3
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軟式內視鏡逆行進入腎盂
軟式輸尿管鏡沿路徑：尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 腎盂，可彎曲抵達所有腎盞，全程在螢幕即時影像導引下操作。
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4
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鈥雷射碎石（Holmium Laser）
透過內視鏡工作通道導入雷射光纖，對準結石發射脈衝雷射，將結石粉碎成細沙（dust）或小碎片（fragment），碎片可自然排出或以抓取器夾出。
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5
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確認清除率
手術結束前，醫師在直視下逐一確認各腎盞清除狀況，確保殘留結石最小化，清除率可達 90–95%。
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6
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置入 D-J Stent 支架
手術完成後在輸尿管放置暫時性支架（D-J stent），撐開輸尿管、讓細碎的結石粉末順利排出並預防術後水腫阻塞。通常 2–4 週後門診取出。
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RIRS vs ESWL vs PCNL——三種腎結石手術詳細比較
RIRS 介於體外震波（ESWL）與經皮腎造廔手術（PCNL）之間，精準度高且侵入性低：
| 比較項目 | RIRS ★ | ESWL 體外震波 | PCNL 腎造廔 |
|---|---|---|---|
| 侵入性 | 極微創（自然腔道） | 非侵入性 | 有體表傷口 |
| 結石清除率 | 90–95%（單次） | 60–80%（多次） | >95% |
| 適合結石大小 | 0.5–2.5 cm | <1.5 cm | >2.5 cm |
| 住院天數 | 1–2 天 | 門診（不住院） | 3–5 天 |
| 下腎盞結石 | ✔ 優秀 | ✗ 效果差 | ✔ 可處理 |
| 獨腎／腎功能差 | ✔ 首選 | △ 效果不穩定 | 風險較高 |
哪些人適合 RIRS？哪些情況需謹慎？
以下為臨床常見的 RIRS 適應症與相對禁忌症，實際評估請以門診為準：
✓ 適合 RIRS 的情況
● 腎結石 0.5–2.5 cm
● ESWL 失敗或無效者
● 下腎盞結石（震波角度差）
● 獨腎患者
● 慢性腎病（CKD）患者
● 凝血功能異常（無法承受出血）
● 結石硬度高（草酸鈣一水化物）
● ESWL 失敗或無效者
● 下腎盞結石（震波角度差）
● 獨腎患者
● 慢性腎病（CKD）患者
● 凝血功能異常（無法承受出血）
● 結石硬度高（草酸鈣一水化物）
⚠ 需謹慎評估的情況
● 活動性尿路感染未控制
● 輸尿管嚴重狹窄（需先擴張）
● 嚴重心肺功能無法全身麻醉
● 結石 >3 cm（建議 PCNL）
● 未治療的出血性疾病
● 珊瑚礁結石（鑄型，建議 PCNL）
● 輸尿管嚴重狹窄（需先擴張）
● 嚴重心肺功能無法全身麻醉
● 結石 >3 cm（建議 PCNL）
● 未治療的出血性疾病
● 珊瑚礁結石（鑄型，建議 PCNL）
常見問題 FAQ
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黃建榮 醫師（Andy Huang, M.D.）
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師
專長：HoLEP／ThuLEP 雷射攝護腺手術・RIRS 軟式輸尿管鏡取石・HIFU 海福刀・達文西機器手臂泌尿手術
Harvard Brigham and Women's Hospital 達文西外科訓練 ｜ 商業周刊 100 大良醫
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