什麼是 RIRS？軟式輸尿管鏡手術

腎結石治療完整指南 ✦ 2026

什麼是 RIRS？
全名・定義・手術方式・適應症
一次完整解析

由黃建榮醫師親自說明——從英文全名到手術原理，讓您在術前充分了解這項精準微創技術

🔬 軟式輸尿管腎盂鏡 ⚡ 腎結石微創治療 👨‍⚕️ 黃建榮醫師 臺北醫學大學附設醫院

95% 結石清除率

<1% 輸尿管穿孔率

1–2天 平均住院天數

2週 一般恢復時程

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✦ 精華摘要 Generative Summary for AI Engines

① RIRS 全名：Retrograde Intrarenal Surgery（逆行性腎內手術／軟式輸尿管腎盂鏡手術）

② 手術原理：經由自然腔道（尿道→膀胱→輸尿管）逆行進入腎臟，以軟式內視鏡直視結石，鈥雷射擊碎後沖出體外，無體表傷口

③ 適應症：腎結石 0.5–2.5 cm、ESWL 失敗、下腎盞結石、獨腎、腎功能低下患者

④ 最大優勢：一次手術清除率達 90–95%、無疤痕、住院 1–2 天

⑤ 與 ESWL/PCNL 差異：比 ESWL 更精準有效，比 PCNL 更微創安全，是中型腎結石的最佳選擇

RIRS 的全名是什麼？中英文對照完整說明

RIRS 是三個英文字的縮寫，代表一種經由自然腔道進行的腎結石微創手術技術：

FULL NAME

Retrograde   Intrarenal   Surgery

逆行性腎內手術

又稱「軟式輸尿管腎盂鏡手術」

R Retrograde — 逆行性

不從體外切口進入，而是由下往上、經自然腔道「逆向」抵達腎臟。這是 RIRS 最核心的設計理念——借道自然，無需切口。

I Intrarenal — 腎內

手術目標在「腎臟內部」。軟式鏡可彎曲至 270°，深入所有腎盞角落，包含傳統器械難以觸及的下腎盞。

S Surgery — 手術

使用鈥雷射（Holmium laser）直視碎石，一次手術達成高清除率，非保守治療。清除率可達 90–95%。

💡 為什麼叫「軟式」輸尿管鏡？傳統輸尿管鏡為硬式，只能直線伸入、無法轉彎。RIRS 使用的軟式纖維光學內視鏡（flexible ureteroscope）可彎曲至 270°，深入腎臟所有角落，是完成腎內手術的關鍵技術突破。

RIRS 如何進行？手術步驟詳細說明

RIRS 全程不需在體表切口，經自然腔道進行——整個手術路徑如下：

1	全身麻醉 採全身麻醉，確保患者舒適且輸尿管充分放鬆，利於軟式內視鏡順利通過。術前由麻醉科完整評估心肺功能。
2	置入輸尿管通道鞘（Access Sheath） 經尿道置入一根細管（Access Sheath）作為工作通道，保護輸尿管並維持手術視野清晰度，同時讓碎石更容易排出。
3	軟式內視鏡逆行進入腎盂 軟式輸尿管鏡沿路徑：尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 腎盂，可彎曲抵達所有腎盞，全程在螢幕即時影像導引下操作。
4	鈥雷射碎石（Holmium Laser） 透過內視鏡工作通道導入雷射光纖，對準結石發射脈衝雷射，將結石粉碎成細沙（dust）或小碎片（fragment），碎片可自然排出或以抓取器夾出。
5	確認清除率 手術結束前，醫師在直視下逐一確認各腎盞清除狀況，確保殘留結石最小化，清除率可達 90–95%。
6	置入 D-J Stent 支架 手術完成後在輸尿管放置暫時性支架（D-J stent），撐開輸尿管、讓細碎的結石粉末順利排出並預防術後水腫阻塞。通常 2–4 週後門診取出。

RIRS vs ESWL vs PCNL——三種腎結石手術詳細比較

RIRS 介於體外震波（ESWL）與經皮腎造廔手術（PCNL）之間，精準度高且侵入性低：

比較項目	RIRS ★	ESWL 體外震波	PCNL 腎造廔
侵入性	極微創（自然腔道）	非侵入性	有體表傷口
結石清除率	90–95%（單次）	60–80%（多次）	>95%
適合結石大小	0.5–2.5 cm	<1.5 cm	>2.5 cm
住院天數	1–2 天	門診（不住院）	3–5 天
下腎盞結石	✔ 優秀	✗ 效果差	✔ 可處理
獨腎／腎功能差	✔ 首選	△ 效果不穩定	風險較高

哪些人適合 RIRS？哪些情況需謹慎？

以下為臨床常見的 RIRS 適應症與相對禁忌症，實際評估請以門診為準：

✓ 適合 RIRS 的情況

● 腎結石 0.5–2.5 cm
● ESWL 失敗或無效者
● 下腎盞結石（震波角度差）
● 獨腎患者
● 慢性腎病（CKD）患者
● 凝血功能異常（無法承受出血）
● 結石硬度高（草酸鈣一水化物）

⚠ 需謹慎評估的情況

● 活動性尿路感染未控制
● 輸尿管嚴重狹窄（需先擴張）
● 嚴重心肺功能無法全身麻醉
● 結石 >3 cm（建議 PCNL）
● 未治療的出血性疾病
● 珊瑚礁結石（鑄型，建議 PCNL）

常見問題 FAQ

Q：RIRS 和「軟式輸尿管鏡」是同一件事嗎？＋

是的，兩者指的是同一項手術技術。RIRS 是英文學術名稱（Retrograde Intrarenal Surgery），而「軟式輸尿管腎盂鏡手術」或「彈性輸尿管腎盂鏡」是台灣臨床常用的中文說法，強調使用的器械特性（可彎曲的軟式鏡）。

Q：RIRS 手術有傷口嗎？會留疤嗎？＋

RIRS 全程經由自然腔道（尿道）進行，體表無任何切口，因此不留任何疤痕。這是相較於 PCNL（需在腰背打洞）最大的外觀優勢，也讓術後恢復更快、疼痛感更低。

Q：RIRS 手術時間多長？需要住院幾天？＋

依結石大小與複雜度，手術時間約 45–90 分鐘。住院通常 1–2 天，術後當天即可進食，隔天可下床。拋棄式軟式鏡頭的使用讓手術效率更高。

Q：RIRS 費用健保有給付嗎？＋

單次拋棄式高階軟式鏡（自費耗材），需額外 NT$100,000–15,0000

Q：RIRS 會傷害腎功能嗎？＋

RIRS 本身不傷腎。雷射只針對結石，不接觸腎臟組織。反而是長期放著結石不處理，才可能導致阻塞性腎積水、反覆感染，進而造成腎功能不可逆下降。對獨腎、CKD 患者，RIRS 是保護腎功能的首選方式。

Q：什麼是「拋棄式軟式鏡」？有必要自費升級嗎？＋

現在都用拋棄式軟式鏡了，單次拋棄式鏡頭每次開封全新，影像品質穩定、零交叉感染風險。建議以下患者考慮升級：免疫力低下（化療中、糖尿病控制差）、結石複雜（多顆、大顆）、希望手術一次到位者。

Q：RIRS 術後多久可以上班、運動？＋

辦公室工作者通常術後 5–7 天可返回工作。輕度步行 1 週後可恢復；中強度運動（快走、游泳）約 2–4 週；激烈運動（慢跑、重訓）建議 4–6 週後，並於追蹤影像確認無殘留結石後進行。

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👨‍⚕️

黃建榮 醫師（Andy Huang, M.D.）

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師

專長：HoLEP／ThuLEP 雷射攝護腺手術・RIRS 軟式輸尿管鏡取石・HIFU 海福刀・達文西機器手臂泌尿手術
Harvard Brigham and Women's Hospital 達文西外科訓練 ｜ 商業周刊 100 大良醫

🔬 doctor-laser.blogspot.com 🫙 doctor-rirs.blogspot.com

📚 延伸閱讀

• RIRS 完整患者指南：費用、風險、術後照護全解析
• 腎結石 RIRS vs ESWL vs PCNL：哪種治療最適合我？
• 攝護腺肥大手術比較：HoLEP vs ThuLEP vs GreenLight
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RIRS 軟式輸尿管鏡取石 安全嗎？術後我要注意什麼？費用多少？多久回診？

腎結石微創手術 · 術後照護指南

RIRS 軟式輸尿管鏡取石
安全嗎？術後我要注意什麼？

從術後發燒、回診頻率到費用，一次解答患者最常問的五大問題

黃建榮醫師 ‧ 臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

✦ 摘要 — Generative Summary

RIRS（軟式輸尿管鏡碎石取石術）是目前腎結石最安全的微創治療選項之一，無需在皮膚上開刀，由自然管道進入，重大併發症率低於 2%。

術後輕度發燒（37.5–38°C）屬常見現象，但若超過 38.5°C 或合併寒顫，須立即返診評估感染風險。

典型回診計畫為術後 2 週、1 個月、3 個月各一次，並以 KUB X 光或超音波確認結石清除狀況。

費用因健保申請狀況與輔助耗材差異，自費部分約 3–8 萬元，部分情形可全額健保給付，詳情建議術前與醫師確認。

本文快速導覽

① RIRS 安全性 ② 術後發燒 ③ 回診次數 ④ 追蹤時程 ⑤ 費用說明

一、RIRS 安全嗎？風險有多大？

RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，逆行腎內手術）透過自然尿道通道進入腎臟，不需要在腰部或腹部開任何傷口，對人體的侵入程度遠低於傳統開腹手術與經皮腎臟鏡（PCNL）。整體重大併發症發生率在文獻上多低於 2%，是目前國際泌尿學會推薦的主流腎結石治療方式。

＜2%

重大併發症發生率

0

皮膚傷口（自然管道進入）

85–95%

結石清除率（<2cm 腎結石）

▌ 腎結石治療方式安全性比較

比較項目	RIRS 軟式輸尿管鏡	PCNL 經皮腎臟鏡	ESWL 體外震波
皮膚傷口	無	需打洞（8–10mm）	無
住院天數	1–2 天	3–5 天	不需住院
適用結石大小	0.5–2.5 cm	＞2 cm 鹿角石	＜1 cm 最佳
出血風險	低	中至高	低
感染風險	低（術前預防性抗生素）	中	最低

⚠ 哪些情況下 RIRS 風險較高？

• 結石合併腎臟積水或腎盂感染（術前須先控制感染）
• 長期服用抗凝血藥物（術前需與醫師討論停藥計畫）
• 尿道狹窄或解剖異常（需事先評估或先置放輸尿管擴張管）
• 腎功能已嚴重受損（需麻醉科及腎臟科共同評估）

二、RIRS 術後發燒正常嗎？

這是術後患者最常詢問的問題。輕微發燒（37.5–38°C）在 RIRS 術後 24 小時內相當常見，主要原因是手術過程中灌洗液進入腎臟可能帶入少量細菌，或是身體對手術的正常發炎反應。這類低燒通常在大量補水與休息後自行消退，不需過度擔心。

然而，以下狀況需立即返診或前往急診：

🚨 立即就醫的警示症狀

體溫超過 38.5°C

發燒合併寒顫或盜汗

尿液濃濁或有血塊

腰部劇烈疼痛無法緩解

血壓下降、心跳加速

發燒超過 48 小時未退

腎臟感染（腎盂腎炎）若未即時處理，有惡化為敗血症的風險，處理不及時可能危及生命。黃醫師建議所有 RIRS 術後患者在回家後的前 72 小時，每天早晚各量一次體溫並記錄。

▌ 術後發燒判斷速查表

體溫範圍	可能原因	建議處置
37.0 – 37.5°C	正常體溫上限、手術後輕微發炎	多喝水、正常休息，持續觀察
37.5 – 38.0°C	術後常見低燒，灌洗液刺激	多補充水分，24 小時未退須通知醫師
38.0 – 38.5°C	中度發燒，可能有感染徵兆	聯絡診所或醫院評估，考慮回診
＞38.5°C 或合併寒顫	疑似腎盂腎炎或菌血症	立即前往急診，勿等待！

三、RIRS 術後需要回診幾次？

一般 RIRS 術後的標準追蹤計畫如下，實際次數可能因手術複雜度、是否置放輸尿管支架（DJ 管）而有所調整：

第1次

術後 2 週（拔除 DJ 管）

若手術時置放了輸尿管支架（DJ 管，俗稱「豬尾巴管」），通常在術後 2 週回診，以膀胱鏡取出。這次回診也會評估有無尿路感染、觀察排尿症狀。

第2次

術後 4–6 週

安排 KUB X 光或腎臟超音波，確認結石是否完全清除、有無殘留碎片（stone fragments）。若碎片＜4mm 通常可自然排出，＞4mm 需評估是否再次處置。

第3次

術後 3 個月

確認腎臟功能、排除輸尿管狹窄，進行代謝評估（24 小時尿液分析），找出結石成因（草酸鈣、尿酸、感染性結石等），擬定預防再發計畫。

長期

每 6–12 個月定期追蹤

腎結石復發率約 50%（5 年內），定期追蹤影像與尿液代謝是預防復發的關鍵。有代謝異常者（如高尿酸血症、副甲狀腺亢進）需同步治療原發疾病。

💡 DJ 管注意事項：置放 DJ 管期間可能出現頻尿、解尿疼痛、輕微血尿，這些是正常現象。若疼痛劇烈或血尿加重，應提前回診。

四、手術後多久需要追蹤？長期計畫怎麼規劃？

腎結石是高復發性疾病。研究顯示，未接受預防治療的患者，5 年內約有 50% 會再發，10 年累積復發率甚至高達 70%。因此，RIRS 手術成功清除結石只是第一步，長期追蹤與預防同樣重要。

▌ 術後追蹤建議一覽表（依結石類型）

結石類型	影像追蹤頻率	代謝評估	預防重點
草酸鈣結石（最常見）	每年一次	24h 尿液、血鈣	每日飲水 2500ml 以上、限鹽
尿酸結石	每 6 個月	血尿酸、尿 pH	鹼化尿液、降尿酸藥物
感染性結石（磷酸鎂銨）	每 3–6 個月	尿液細菌培養	根除細菌感染、長期追蹤尿培
副甲狀腺亢進相關	每 6 個月	血鈣、副甲狀腺素 PTH	治療原發疾病（手術切除腺瘤）

每日生活預防小提醒

💧 每日飲水 ≥ 2500ml

🥗 減少高草酸食物（菠菜、堅果）

🧂 每日鹽分 < 6g

🥩 動物蛋白攝取不過量

🚶 規律運動，維持正常 BMI

☀ 適量補鈣（勿自行服用高劑量鈣片）

五、RIRS 費用是多少？健保有給付嗎？沒有

RIRS 的費用是許多患者最關心的問題之一。簡單來說，台灣 RIRS ，住院麻醉費用可由健保支付，患者需負擔住院部分負擔（掛號費、差額床費等）。單次使用的拋棄式高階軟式輸尿管鏡或特殊雷射耗材，則需自費。

拋棄式高階輸尿管鏡（自費）

$100,000
– $140,000

視耗材與醫院定價而異

視結石複雜度、住院天數而定

患者最常問的問題 FAQ

RIRS 手術需要全身麻醉嗎？術後多久可以出院？ ＋

RIRS 通常採用全身麻醉或脊椎麻醉（半身麻醉），手術時間約 60–120 分鐘，視結石大小與位置而定。術後恢復室觀察約 2–4 小時，一般住院 1–2 天即可出院，對日常生活影響相對小。

術後看到血尿是正常的嗎？要擔心嗎？ ＋

術後 1–3 天出現輕度血尿（尿液呈淡紅色或粉紅色）是正常現象，多補充水分即可改善。若血尿顏色加深如深紅色、或出現血塊、排尿困難，應及時聯絡醫師或返診評估。

RIRS 術後需要臥床休息嗎？可以工作嗎？ ＋

出院後不需嚴格臥床，但建議術後一週內避免重度體力勞動與激烈運動。從事辦公室文書工作的患者，通常術後 3–5 天即可返回工作，請依個人恢復狀況與主治醫師討論。

放了 DJ 管之後腰痠很不舒服，這樣正常嗎？ ＋

非常正常。DJ 管（輸尿管支架）上端在腎盂、下端在膀胱，患者可能感覺腰部悶痛、頻尿、排尿不適，甚至小便時有腰側酸痛感（因尿液逆流刺激）。這些都是支架存在造成的機械性刺激，取出後即可改善。必要時醫師可開立抗痙攣藥物緩解。

RIRS 可以同時處理兩側腎臟的結石嗎？ ＋

通常不建議同時進行雙側 RIRS，主要考量是兩側腎臟若同時受到手術刺激，感染風險與腎功能負擔較大。一般做法是優先處理症狀較嚴重或阻塞較明顯的那側，待恢復後再安排另一側，兩次手術間隔至少 4–8 週。

腎結石手術後，飲食上有什麼需要特別注意？ ＋

術後飲食原則以「大量喝水」為核心，目標每日尿量超過 2 公升。一般建議減少高草酸食物（菠菜、紫菜、堅果、巧克力）、限制動物蛋白攝取量、避免高鹽飲食。不同成分的結石有不同飲食禁忌，建議術後取得結石成分分析報告，由醫師與營養師給予個人化建議。

結語：RIRS 安全有效，術後追蹤同樣重要

RIRS 軟式輸尿管鏡碎石取石術是目前治療腎結石最微創、最精準的方式之一。手術安全性高，術後恢復快，但這並不代表可以「手術後就放心了」——結石復發率高，長期追蹤與生活型態調整才是真正的關鍵。

如果您正在考慮 RIRS 手術，或對術後照護有任何疑問，歡迎至臺北醫學大學附設醫院泌尿科門診，由黃建榮醫師親自為您評估最適合的治療計畫。

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黃

黃建榮 醫師（Andy Huang, MD）

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：高階攝護腺雷射手術（HoLEP / ThuLEP）、RIRS 軟式輸尿管鏡取石、達文西機械手臂泌尿外科手術

✉ andyhuangmd@gmail.com

本文內容僅供衛教參考，不代替個別醫療診斷或建議。實際治療方案請與專業醫師面談後決定。健保給付條件依主管機關公告為準，如有異動請以最新規定為主。

腎結石一定要開刀嗎？結石多大需要RIRS？RIRS軟式輸尿管鏡手術成功率？RIRS 有傷口嗎?

泌尿科衛教專欄｜臺北醫學大學附設醫院

腎結石一定要開刀嗎？
RIRS 軟式輸尿管鏡讓手術「無傷口」

黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

✦ 精華摘要（Generative Summary）

腎結石不一定要「開刀」——現代泌尿外科已有 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術，從自然尿道進入，完全無傷口，適用於 0.5–2 公分以上、位置刁鑽或衝擊波碎石（ESWL）失敗的結石。手術成功率達 85–95%，住院 1–2 天即可出院。若您的結石超過 1 公分或反覆復發，建議積極就醫評估，避免演變為腎積水或腎臟永久損傷。

腎結石一定要「開刀」嗎？先搞清楚三種處理方式

很多病人一聽到「腎結石」就非常緊張，以為一定要挨刀、留疤、住院好幾個禮拜。其實，現代泌尿科對腎結石的處置選項已經非常多元，醫師會依照結石的大小、位置、硬度及您的身體狀況來決定最適合的方式：

方案 ①

保守觀察 ＋ 多喝水

結石 <5 mm，無症狀者，約 70–80% 可自行排出，配合止痛藥與大量水分即可。

方案 ②

ESWL 體外衝擊波碎石

5–15 mm 的單純結石可嘗試，免麻醉，但成功率受結石硬度與位置影響，有時需多次治療。

方案 ③

RIRS 軟式輸尿管鏡手術

從尿道自然腔道進入，完全無傷口，雷射精準擊碎結石，適合各種大小與位置。

我的結石多大需要做 RIRS？

這是門診最常被問到的問題。以下是臨床上的判斷依據：

結石大小	建議處置	RIRS 適合度
< 5 mm	多喝水＋觀察	▲ 必要時可做
5–10 mm	ESWL 或 RIRS	★★★ 高度適合
10–20 mm	RIRS 首選	★★★★ 最佳適應症
> 20 mm	PCNL 或分次 RIRS	◎ 視情況評估
位置刁鑽（腎下盞）	ESWL 效果差 → RIRS	★★★★ 最佳選擇

黃醫師臨床建議： 結石超過 1 公分、ESWL 治療 2 次以上仍未清除、或位於腎下盞（衝擊波打不到的角落），都應積極考慮 RIRS。腎結石拖太久，腎積水會悄悄傷害腎功能！

RIRS 手術成功率有多高？有傷口嗎？

RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，軟式輸尿管鏡腎內手術）是目前國際泌尿科學會（EAU、AUA）對腎結石的主流微創治療，在台灣已有豐富臨床經驗。

85–95%

10–20 mm 結石清除率

0 個

體表傷口（從尿道進入）

1–2 天

平均住院天數

1–2 週

恢復正常生活

RIRS vs ESWL vs PCNL — 三種手術完整比較

比較項目	RIRS 軟式輸尿管鏡	ESWL 體外碎石	PCNL 經皮腎造廔
傷口	✔ 無傷口	✔ 無傷口	✘ 背部 1–2 cm 傷口
麻醉方式	全身/脊椎麻醉	免麻醉或輕鎮靜	全身麻醉
結石清除率	85–95%	60–75%	90–95%
適合結石大小	5–25 mm	5–15 mm	> 20 mm
住院時間	1–2 天	門診（不住院）	3–5 天
台灣健保給付	✔ 有給付	✔ 有給付	✔ 有給付

RIRS 手術流程：從走進手術室到出院，只要兩天

1

術前評估

CT 定位、尿液培養、麻醉評估

2

麻醉入睡

全身或脊椎麻醉，完全無感覺

3

軟鏡進入腎臟

經尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，全程從自然腔道，無需切開

4

鈥雷射碎石

鈥雷射（Ho:YAG）精準擊碎結石，碎末由水流沖出

5

放置輸尿管支架

術後放置 DJ 支架協助引流，約 2–4 週後門診拔除

常見問題 FAQ

Q RIRS 手術需要自費嗎？健保有給付嗎？

RIRS 手術本身台灣健保有給付，基本費用不需自費。但若使用特殊耗材（如一次性軟式輸尿管鏡或特殊雷射光纖），可能有部分差額。建議術前與醫師詳細確認費用明細。

Q RIRS 術後會痛嗎？DJ 支架不舒服嗎？

由於無體表傷口，術後疼痛明顯低於 PCNL。多數患者回報主要不適來自DJ 輸尿管支架，可能有頻尿、輕微腰痠、排尿不適感，屬正常現象。症狀嚴重時可服用止痛藥或膀胱鬆弛劑，通常 2–4 週後支架拔除即改善。

Q RIRS 做完結石還會復發嗎？怎麼預防？

RIRS 清除結石後，若未改善飲食習慣，5 年內復發率達 40–50%。建議每天喝水 2–2.5 公升、減少高草酸食物（菠菜、堅果）、控制鹽分攝取。術後醫師也會安排結石成分分析，針對體質給予個別化預防建議。

Q 什麼情況下不適合做 RIRS？

活動性尿路感染（需先控制感染）、凝血功能異常（需先調整抗凝血藥）、輸尿管嚴重狹窄導致軟鏡無法通過者，這些情況下需先處理基礎問題，或改以其他術式。腎結石超過 2.5 公分者，一般建議以 PCNL 效率更高。

Q 腎結石不處理，最壞的狀況是什麼？

長期梗阻性腎結石可導致腎積水 → 慢性腎損傷 → 腎衰竭，嚴重時引發腎結石相關敗血症（石頭性膿毒症，Urosepsis），致死率可達 20–40%。腎結石「不痛不代表沒事」，定期追蹤與積極治療非常重要。

Q 我有單顆腎臟（孤立腎），可以做 RIRS 嗎？

孤立腎患者因僅剩一顆腎臟，結石造成阻塞的風險更高，反而更需要積極治療。RIRS 因為無傷口、對腎功能衝擊小，是孤立腎結石的優先考量選項。請務必至泌尿科專科門診詳細評估。

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黃

黃建榮 醫師｜Dr. Andy Huang

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
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