腎結石沒有很痛？小心默默釀成敗血症——泌尿科醫師提醒你千萬別拖
黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科｜2026年6月更新
最近藝人溫嵐因腎結石引發嚴重感染，直接進了加護病房，讓很多人嚇了一跳。 其實在泌尿科門診，這樣的案例我每個月都會遇到幾次——腎結石沒有很痛，就這樣拖著， 最後燒到38、39度、發冷發抖，抽血一看白血球飆高，確診敗血症。
這篇文章想跟大家說清楚：腎結石為什麼會變成敗血症？哪些症狀要立刻就醫？ 以及我們在臨床上怎麼處理。希望大家看完之後，下次「腰有點痠」不要再自己忍過去了。
腎結石為什麼常常「不痛」？
很多人對結石的印象是「劇烈腰痛、痛到在地上打滾」——那是輸尿管結石的典型症狀。 但如果結石還停在腎臟裡，或是慢慢把輸尿管塞住，痛感往往非常輕微甚至完全沒有。
臨床上病人常說的話：
- 「只是腰痠，以為坐太久。」
- 「偶爾頻尿，以為太累。」
- 「吃個止痛藥就沒事了。」
- 「我以為結石不痛就沒關係。」
結石默默堵住輸尿管，尿液引流不出去→腎臟積水→細菌在積水裡大量繁殖→感染擴散進血液， 這整個過程可以悄悄發生好幾個星期，直到燒起來才發現已經敗血症。
出現這些症狀，請不要再等——立刻就醫
尤其是有結石病史的人，只要同時出現以下任何症狀組合，都要儘速掛急診：
超過38°C或突然發冷，感染警訊
單側持續鈍痛，休息也沒緩解
伴隨腰痛出現，非單純腸胃問題
尿液混濁、有臭味更需警惕
這已是敗血症晚期，請立刻急診
⚠️ 重點：最危險的往往是「沒什麼在痛」卻拖了好幾個月的人。 止痛藥只是掩蓋症狀，感染還在裡面悶燒。
到醫院之後，醫師會怎麼處理？
第一步：緊急引流——先救命再說
如果確認腎積水合併感染，我們會在背部用一根細針穿刺、放一條引流管（經皮腎造廔術，PCN）， 讓化膿的尿液直接從腎臟引流出來。這個手術局部麻醉就能做，目的是馬上降低感染壓力，讓抗生素有機會發揮效果。
或者，我們也可以用膀胱鏡從自然管道放入一條雙J輸尿管支架（Double-J stent）， 讓腎臟的尿液能順利流下來。選擇哪種方式，會根據結石位置和病人狀況來決定。
第二步：等感染控制後，清除結石——RIRS 軟式輸尿管鏡碎石術
等白血球、發燒都恢復正常，才是真正處理結石的時機。 目前我在北醫泌尿科最常使用的是 RIRS（軟式輸尿管鏡逆行性腎內手術）， 俗稱「軟式輸尿管鏡碎石術」：
- 從尿道進入，不需在體表開刀，完全無傷口
- 雷射光纖直接把結石打成細粉，自然排出
- 住院時間短，隔天通常可以出院
- 適合 2cm 以下腎臟結石，復原快
▲ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石術：從自然管道進入，無傷口清除腎結石（請替換實際手術圖）
其他治療選項
依結石大小、位置和病人身體狀況，也可能考慮： 體外震波碎石（ESWL）——適合小顆且位置好的結石，但對感染後的腎臟要特別謹慎評估； 經皮腎臟鏡碎石術（PCNL）——適合大於 2cm 的大顆結石。 具體要怎麼選，請和泌尿科醫師詳細討論。
怎麼預防腎結石復發？
腎結石復發率很高，清除之後如果生活習慣不改，很可能一兩年內又長出來。以下幾點請牢記：
讓尿量維持在 2000ml/天，稀釋結石形成
少吃菠菜、堅果、巧克力、濃茶
隨餐吃足夠的鈣，反而可以降低草酸吸收
有結石病史的人，每年至少一次超音波
常見問題 FAQ
▶ Q1｜腎結石多大才需要手術？可以自己排出嗎？
一般來說，直徑小於 6mm 的結石，大約有 70% 機率可以靠多喝水自然排出， 但通常需要數週到數個月。超過 1cm 的結石自然排出機率很低，通常需要手術處理。 不過如果出現感染徵兆，不論大小都要積極治療，不能等待。
▶ Q2｜RIRS 軟式輸尿管鏡手術會很痛嗎？要住院幾天？
RIRS 是全身麻醉手術，手術過程中完全不會有感覺。手術後腰部可能有些悶脹感， 通常第二天就可以出院。體內會放一條暫時的雙J支架，大約一個月後在門診取出。 整體來說復原相當快，很多病人隔天就可以正常行走。
▶ Q3｜腎結石做了RIRS之後，還會再長出來嗎？
有可能。腎結石的5年復發率大約 50%，關鍵在於後續的飲食和生活調整。 建議術後追蹤結石成分分析，了解是草酸鈣結石還是尿酸結石，再針對性地調整飲食。 我們也會安排定期超音波追蹤。
▶ Q4｜結石引發敗血症需要進加護病房嗎？
如果敗血症程度較輕，積極給予抗生素加上引流，很多病人不需要進加護病房就能穩定。 但如果已經出現血壓下降、意識不清等「敗血性休克」症狀，就必須ICU密切監測。 這正是為什麼要早一點來就醫——越早處理，需要加護病房的機率越低。
▶ Q5｜體外震波碎石（ESWL）和 RIRS 哪個比較好？
各有適合的情況。ESWL 不需麻醉、完全體外操作，但對較硬的結石效果有限， 且可能需要多次治療，碎片也需要自行排出。RIRS 的清除率更高， 適合 2cm 以下各種硬度的腎結石，是目前北醫泌尿科的主力手術之一。 具體建議需要根據你的結石大小、位置和身體狀況來評估。
▶ Q6｜腎結石一定要開刀嗎？可以只靠藥物治療嗎？
小顆結石（<6mm）確實可以用藥物幫助排石（α阻斷劑），配合大量喝水觀察。 但如果結石造成阻塞、感染、腎功能受損，或是觀察三到六個月仍未排出， 就建議積極手術處理，不要再等待。
結語：腎結石不痛，不代表沒事
溫嵐的案例讓大家看到，腎結石真的可以無聲無息地惡化成敗血症。 臨床上我遇過太多「以為只是腰痠」、「以為休息一下就好」最後進急診的病人。
有結石病史的人，請每年做一次腹部超音波追蹤。 出現發燒、腰痛、頻尿、畏寒等症狀，不要再等，直接來泌尿科或急診。 早一步處理，差的可能是一個加護病房的距離。
專長：RIRS 軟式輸尿管鏡碎石術、HoLEP / ThuLEP 攝護腺雷射手術、達文西機器手臂手術
