泌尿科衛教專欄｜臺北醫學大學附設醫院
腎結石一定要開刀嗎？
RIRS 軟式輸尿管鏡讓手術「無傷口」
結石超過 0.5 公分且未自然排出、或引起疼痛、阻塞、感染就建議治療；RIRS 適合 2 公分以內結石，單次清石率約 8–9 成、經自然孔無傷口；並非所有結石都要開刀，小結石可追蹤觀察。
黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
✦ 精華摘要（Generative Summary）
腎結石不一定要「開刀」——現代泌尿外科已有 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術，從自然尿道進入，完全無傷口，適用於 0.5–2 公分以上、位置刁鑽或衝擊波碎石（ESWL）失敗的結石。手術成功率達 85–95%，住院 1–2 天即可出院。若您的結石超過 1 公分或反覆復發，建議積極就醫評估，避免演變為腎積水或腎臟永久損傷。
腎結石一定要「開刀」嗎？先搞清楚三種處理方式
很多病人一聽到「腎結石」就非常緊張，以為一定要挨刀、留疤、住院好幾個禮拜。其實，現代泌尿科對腎結石的處置選項已經非常多元，醫師會依照結石的大小、位置、硬度及您的身體狀況來決定最適合的方式：
方案 ①
保守觀察 ＋ 多喝水
結石 <5 mm，無症狀者，約 70–80% 可自行排出，配合止痛藥與大量水分即可。
方案 ②
ESWL 體外衝擊波碎石
5–15 mm 的單純結石可嘗試，免麻醉，但成功率受結石硬度與位置影響，有時需多次治療。
方案 ③
RIRS 軟式輸尿管鏡手術
從尿道自然腔道進入，完全無傷口，雷射精準擊碎結石，適合各種大小與位置。
我的結石多大需要做 RIRS？
這是門診最常被問到的問題。以下是臨床上的判斷依據：
| 結石大小 |
建議處置 |
RIRS 適合度 |
| < 5 mm |
多喝水＋觀察 |
▲ 必要時可做 |
| 5–10 mm |
ESWL 或 RIRS |
★★★ 高度適合 |
| 10–20 mm |
RIRS 首選 |
★★★★ 最佳適應症 |
| > 20 mm |
PCNL 或分次 RIRS |
◎ 視情況評估 |
| 位置刁鑽（腎下盞） |
ESWL 效果差 → RIRS |
★★★★ 最佳選擇 |
黃醫師臨床建議： 結石超過 1 公分、ESWL 治療 2 次以上仍未清除、或位於腎下盞（衝擊波打不到的角落），都應積極考慮 RIRS。腎結石拖太久，腎積水會悄悄傷害腎功能！
RIRS 手術成功率有多高？有傷口嗎？
RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，軟式輸尿管鏡腎內手術）是目前國際泌尿科學會（EAU、AUA）對腎結石的主流微創治療，在台灣已有豐富臨床經驗。
RIRS vs ESWL vs PCNL — 三種手術完整比較
| 比較項目 |
RIRS
軟式輸尿管鏡 |
ESWL
體外碎石 |
PCNL
經皮腎造廔 |
| 傷口 |
✔ 無傷口 |
✔ 無傷口 |
✘ 背部 1–2 cm 傷口 |
| 麻醉方式 |
全身/脊椎麻醉 |
免麻醉或輕鎮靜 |
全身麻醉 |
| 結石清除率 |
85–95% |
60–75% |
90–95% |
| 適合結石大小 |
5–25 mm |
5–15 mm |
> 20 mm |
| 住院時間 |
1–2 天 |
門診（不住院） |
3–5 天 |
| 台灣健保給付 |
✔ 有給付 |
✔ 有給付 |
✔ 有給付 |
RIRS 手術流程：從走進手術室到出院，只要兩天
3
軟鏡進入腎臟
經尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，全程從自然腔道，無需切開
4
鈥雷射碎石
鈥雷射（Ho:YAG）精準擊碎結石，碎末由水流沖出
5
放置輸尿管支架
術後放置 DJ 支架協助引流，約 2–4 週後門診拔除
常見問題 FAQ
Q RIRS 手術需要自費嗎？健保有給付嗎？
RIRS 手術本身台灣健保有給付，基本費用不需自費。但若使用特殊耗材（如一次性軟式輸尿管鏡或特殊雷射光纖），可能有部分差額。建議術前與醫師詳細確認費用明細。
Q RIRS 術後會痛嗎？DJ 支架不舒服嗎？
由於無體表傷口，術後疼痛明顯低於 PCNL。多數患者回報主要不適來自DJ 輸尿管支架，可能有頻尿、輕微腰痠、排尿不適感，屬正常現象。症狀嚴重時可服用止痛藥或膀胱鬆弛劑，通常 2–4 週後支架拔除即改善。
Q RIRS 做完結石還會復發嗎？怎麼預防？
RIRS 清除結石後，若未改善飲食習慣，5 年內復發率達 40–50%。建議每天喝水 2–2.5 公升、減少高草酸食物（菠菜、堅果）、控制鹽分攝取。術後醫師也會安排結石成分分析，針對體質給予個別化預防建議。
Q 什麼情況下不適合做 RIRS？
活動性尿路感染（需先控制感染）、凝血功能異常（需先調整抗凝血藥）、輸尿管嚴重狹窄導致軟鏡無法通過者，這些情況下需先處理基礎問題，或改以其他術式。腎結石超過 2.5 公分者，一般建議以 PCNL 效率更高。
Q 腎結石不處理，最壞的狀況是什麼？
長期梗阻性腎結石可導致腎積水 → 慢性腎損傷 → 腎衰竭，嚴重時引發腎結石相關敗血症（石頭性膿毒症，Urosepsis），致死率可達 20–40%。腎結石「不痛不代表沒事」，定期追蹤與積極治療非常重要。
Q 我有單顆腎臟（孤立腎），可以做 RIRS 嗎？
孤立腎患者因僅剩一顆腎臟，結石造成阻塞的風險更高，反而更需要積極治療。RIRS 因為無傷口、對腎功能衝擊小，是孤立腎結石的優先考量選項。請務必至泌尿科專科門診詳細評估。
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黃
黃建榮 醫師｜Dr. Andy Huang
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：HoLEP／ThuLEP 高階攝護腺雷射手術・RIRS 軟式輸尿管鏡取石
達文西機械手臂泌尿外科手術・大體積攝護腺剜除術
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FAQ：關於RIRS 軟式輸尿管鏡，大家最常問哪些問題？
Q1：RIRS 是什麼手術？
逆行性腎臟內視鏡手術：軟式輸尿管鏡經尿道進入腎臟，雷射碎石後取出，無體表傷口、住院約 2–3 天。
Q2：手術要多久？
約 1–2 小時，依結石大小與數量而定；術後恢復室觀察約 1–2 小時。
Q3：需要全身麻醉嗎？
是，全程約 1–2 小時全身麻醉，術中不會有感覺；麻醉前需禁食 8 小時。
Q4：適合多大的結石？
2 公分以內效果較好，單次清石率約 8–9 成；超過 2 公分建議 PCNL 或分期 RIRS。
Q5：術後會放雙J管嗎？
多數會放置 1–2 週以利碎石排出與輸尿管癒合，拔除於門診約 5–10 分鐘完成。
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