你知道犀利士能治療攝護腺肥大嗎？

犀利士能治療攝護腺肥大？ 低劑量犀利士5毫克的雙效機轉解析

■ 重點摘要（Generative Summary）

犀利士（學名 Tadalafil）除了治療勃起功能障礙，低劑量（5mg）睡前一顆、每日固定服用，已獲美國FDA核准可用於治療攝護腺肥大（BPH）伴隨下泌尿道症狀。其機轉是透過抑制PDE5酵素，放鬆攝護腺、膀胱頸與骨盆平滑肌，達到擴張尿道「改善排尿症狀」與「兼顧勃起功能」；醫界另有初步研究探討犀利士(PDE5抑制劑)對改善血管壁彈性與腦部認知功能(預防失智)有潛在益處，但此部分尚非核准適應症、亦無定論，不宜視為既定療效。藥物僅能緩解症狀、無法縮小腺體體積，中重度阻塞仍建議評估HoLEP／ThuLEP雷射手術根治。

🔬 犀利士是什麼？從壯陽藥到攝護腺肥大治療的角色轉變

犀利士（Cialis）的學名為 Tadalafil，屬於PDE5抑制劑（磷酸二酯酶第五型抑制劑），最早以治療勃起功能障礙（ED）為人熟知。但臨床研究發現，攝護腺、膀胱與骨盆血管平滑肌同樣富含PDE5酵素，這使得Tadalafil在「放鬆攝護腺與膀胱出口」擴張尿道上也具有效果。美國FDA已於2011年核准每日低劑量5mg Tadalafil作為攝護腺肥大（BPH）合併下泌尿道症狀（LUTS）的治療選項，這也是目前唯一同時獲准治療ED與BPH兩種適應症的PDE5抑制劑。

💊 治療攝護腺肥大的機轉：PDE5抑制劑如何放鬆平滑肌

攝護腺肥大造成的頻尿、夜尿、尿流細小等症狀，除了腺體體積增大造成的機械性阻塞外，攝護腺與膀胱頸的「平滑肌張力過高」也是重要成因。Tadalafil抑制PDE5後會提升細胞內cGMP濃度，進而放鬆攝護腺、膀胱頸及周邊血管平滑肌，達到：

• 降低膀胱出口阻力，改善排尿順暢度
• 減少膀胱過動與頻尿、夜尿症狀
• 改善骨盆血流，對慢性骨盆疼痛也有輔助效果
• 同時維持或改善勃起功能，適合合併ED的患者
• 需每天晚上服用 ( 跟甲型阻斷劑一樣 )

▶ 需特別注意：藥物治療屬於「症狀緩解」，並不會使增生的攝護腺組織縮小或消失，這與雷射手術（HoLEP/ThuLEP）從根本移除增生組織的原理不同。

⚠ 適合對象與禁忌症

可能適合的族群：輕中度BPH合併下泌尿道症狀者、同時有勃起功能障礙需求者、無法耐受甲型阻斷劑姿勢性低血壓副作用者。

禁忌與需謹慎族群：正在服用任何硝酸鹽類藥物（如心絞痛用藥）者絕對禁忌，可能導致嚴重低血壓；嚴重心血管疾病、近期中風或心肌梗塞患者；嚴重肝腎功能不全者；同時服用甲型阻斷劑時須由醫師評估交互作用與低血壓風險。是否適用務必由泌尿科醫師評估病史後處方，切勿自行購買服用。

📋 犀利士（Tadalafil）vs 傳統攝護腺肥大用藥比較

比較項目	犀利士 (Tadalafil 5mg)	甲型阻斷劑 (如Tamsulosin)	5α還原酶抑制劑 (如Finasteride)
主要機轉	放鬆平滑肌、改善血流	阻斷交感神經受體、放鬆膀胱出口	抑制DHT生成、縮小腺體
起效時間	數天至數週	數天內	3-6個月
對ED的效果	✔ 同時改善	✘ 無效果	✘ 可能降低性欲
縮小腺體體積	✘ 無	✘ 無	✔ 有（長期）
常見副作用	頭痛、臉潮紅、鼻塞、消化不良	姿勢性低血壓、逆行性射精	性功能下降、女乳症風險
禁忌重點	絕不可併用硝酸鹽類藥物	白內障手術前應告知醫師	孕婦不可接觸藥錠

📅 藥物治療 vs 雷射手術（HoLEP/ThuLEP）選擇比較

比較項目	犀利士等藥物治療	HoLEP／ThuLEP雷射剜除手術
治療性質	長期症狀控制，需持續服藥	一次性根治，完整移除增生組織
適用嚴重度	輕中度症狀	中重度阻塞、腺體較大、反覆尿滯留
停藥後效果	症狀可能復發	長期維持，復發率低
恢復期	無需恢復期	住院約1-2天，恢復快

❓ 常見問題 FAQ

犀利士可以自行到藥局購買服用治療頻尿嗎？

不建議。Tadalafil屬於處方藥，且與硝酸鹽類藥物併用有嚴重風險，務必經泌尿科醫師評估心血管狀況、目前用藥後開立處方，切勿自行購買或使用來路不明藥品。

吃犀利士治療BPH需要吃多久？可以停藥嗎？

屬於長期症狀控制藥物，多數患者需持續每日服用以維持效果，停藥後症狀可能逐漸復發。若腺體體積較大或症狀持續惡化，建議評估雷射手術等根治性治療。

犀利士跟傳統攝護腺肥大藥物可以一起吃嗎？

部分情況下醫師會考慮合併使用，但甲型阻斷劑與PDE5抑制劑併用可能加重姿勢性低血壓風險，須由醫師評估血壓與整體用藥狀況後決定，不建議自行合併使用。

藥物治療效果不好，下一步該怎麼辦？

若藥物治療數月後症狀改善有限、反覆尿滯留或合併血尿、腎功能受影響，建議進一步接受尿路動力學檢查與超音波評估，並討論HoLEP／ThuLEP雷射剜除手術等根治性選項。

★ 黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

哈佛大學達文西機器人手術研究醫師｜商業周刊台灣百大良醫｜HoLEP／ThuLEP雷射攝護腺手術經驗超過1,500例｜專長攝護腺雷射手術、RIRS腎結石手術、HIFU海福刀、達文西機器人手術

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健檢發現腎結石，怎麼辦？

健檢發現腎結石怎麼辦？
無症狀腎結石處理全攻略

黃建榮醫師 ｜ 臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

🔎 精華摘要

健檢意外發現腎結石，多數屬於「無症狀腎結石」。處理原則取決於結石大小、位置與腎功能：小於 4mm 常可觀察追蹤；4～20mm 視情況考慮體外震波（ESWL）或輸尿管軟鏡碎石（RIRS）；大於 20mm 或鹿角狀結石則多建議經皮腎造廔取石術（PCNL）。並非所有腎結石都需要立即手術，但也不建議完全放任不理，應由泌尿科醫師評估後決定「觀察」或「治療」。

🩺 為什麼健檢會意外發現腎結石？

腎結石在早期往往沒有明顯症狀，尤其是體積較小、位置固定在腎盂或腎盞內的結石，患者可能完全沒有腰痛、血尿等不適，直到健康檢查安排腹部超音波或低劑量電腦斷層（LDCT）時才被意外發現。這類「無症狀腎結石」（asymptomatic renal stone）雖然目前沒有造成困擾，但若忽略不理，仍可能在未來造成腎絞痛、感染，甚至影響腎功能，因此收到報告後，建議還是掛號泌尿科做進一步評估。

📋 拿到報告後，醫師會評估哪些重點？

泌尿科門診通常會依以下幾個面向，決定是「持續觀察」還是「建議治療」：

• 結石大小：這是最主要的判斷依據，直接影響能否自行排出。
• 結石位置：位於腎盂、腎盞或已掉入輸尿管，處理方式不同。
• 是否阻塞：超音波或電腦斷層若顯示腎水腫，代表已有阻塞現象，需優先處理。
• 腎功能與感染風險：合併發燒、菌尿或腎功能下降者，需提前介入。
• 結石成分傾向：影響未來復發風險與追蹤頻率。

📊 比較表一：依結石大小決定「觀察」或「治療」

結石大小	建議處理方向	說明
< 4mm	多可觀察追蹤	自然排出機率高，定期超音波追蹤即可
4～10mm	視症狀考慮 ESWL 或藥物排石	部分可自行排出，部分需輔助治療
10～20mm	建議 RIRS 輸尿管軟鏡碎石	自然排出機率低，多需主動介入
> 20mm／鹿角狀	建議 PCNL 經皮腎造廔取石	結石量大，需較大範圍清除

※ 以上為一般性原則，實際治療方式仍須依據結石位置、腎臟解剖構造與病人整體狀況，由醫師個別評估。

📊 比較表二：三種主要治療方式比較

項目	ESWL 體外震波	RIRS 輸尿管軟鏡	PCNL 經皮取石
傷口	無傷口	無傷口（經自然孔道）	腰部約 1 公分小傷口
適合結石大小	較小、質地較軟	中等大小為主	體積大、鹿角狀
一次清除率	中等，可能需多次	高	最高
住院天數	門診即可	約 1～2 天	約 3～5 天
術後雙J導管	依情況放置	通常需放置 1～2 週	依情況放置

❓ 常見問題 FAQ

健檢發現腎結石，一定要馬上處理嗎？

不一定。若結石小於 4mm 且無腎水腫、無感染、無症狀，通常可以先觀察追蹤，並配合多喝水、飲食調整；但仍建議至少每 6～12 個月安排一次影像追蹤，確認結石沒有變大或位置改變。

腎結石會不會自己排出來？

結石掉入輸尿管後，體積小於 5～6mm、位置在輸尿管下段者，有機會透過多喝水與藥物輔助自行排出；但若停留在腎臟內未移動，或體積較大，自然排出的機會就明顯降低，這類情況需要醫師評估是否主動治療。

哪些情況即使沒有症狀，也建議積極治療？

若合併腎水腫（代表已造成阻塞）、結石持續變大、單一腎臟、腎功能已受影響，或患者本身職業／生活型態不容易反覆回診追蹤（如長期在國外工作），即使目前無症狀，也會建議提早積極處理，避免日後演變成急性腎絞痛或感染。

RIRS 輸尿管軟鏡碎石術後多久可以恢復正常生活？

多數患者術後 1～2 天即可出院，一般日常活動約 3～5 天後即可恢復；若有放置雙J導管，可能會有輕微頻尿感或腰部脹感，屬正常現象，導管通常於術後 1～2 週回診移除。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師

專長：RIRS 輸尿管軟鏡碎石、HoLEP／ThuLEP 雷射攝護腺剜除術（1,500+ 例）、達文西機器人手術
商業周刊「臺灣百大良醫」肯定

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及早評估，才能選擇最適合的處理方式

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洗腎有多麻煩，有結石不可輕忽

洗腎有多麻煩？一週三次，生活全被綁住了

黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科｜更新日期：2025年

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「醫師，我朋友在洗腎，他說每次去醫院就是半天，什麼都不能做……」

這句話，我在門診聽過太多次了。很多人覺得腎臟出問題是老人家的事，或者「以後再說」。但當真正走到需要洗腎那一步，才會發現——那不只是身體的負擔，而是整個人生的節奏被徹底打亂。

這篇文章，我想從一般人的日常生活角度，好好講清楚：洗腎到底有多麻煩？以及最重要的事——腎結石如果不好好處理，真的可能走到這一步。

▲ 血液透析（俗稱洗腎）患者每週需固定往返醫院，生活品質大受影響

洗腎是什麼？先搞懂再說

洗腎不是把腎臟拿來洗一洗，其實應該叫"洗血"，腎臟壞掉，身體代謝後的毒素排不出去

腎臟每天過濾大約 180 公升的血液，把廢物、多餘的水分跟電解質排出去。一旦腎功能掉到正常的 15% 以下，就進入「末期腎病」，俗稱尿毒症，這時候就必須靠透析（洗腎）或腎臟移植來維持生命。

台灣是全球洗腎盛行率最高的國家之一，每百萬人中有超過 3,000 人在洗腎。這個數字，讓很多人聽到都嚇一跳。

洗腎分兩種，但都很花時間

💉 血液透析（HD）

每週 3 次，每次 4 小時，要到醫院或診所、坐著接受機器過濾血液。加上通車時間，一次往返往往就是大半天。

🏠 腹膜透析（PD）

在家自己操作，每天換液 4 次，或夜間用機器自動透析。雖然不用一直跑醫院，但生活同樣受到高度限制，且腹腔感染風險高。

洗腎以後，生活變成什麼樣子？

這部分，我想講得很直白。不是要嚇你，而是希望你真正了解。

⏰ 時間：一週 3 天，你只能坐在那裡

血液透析每次 4 小時，加上準備、等候、回家的時間，輕鬆超過 5～6 小時。一週三次，等於每週有將近 18 小時以上耗在洗腎這件事上。

你沒辦法出差、很難排旅遊、假日跟家人聚餐都要配合洗腎的班表。很多患者說：「我的人生，就是在醫院跟家裡之間跑。」

而且洗腎的過程，你只能坐著或躺著，手臂插著針，什麼事都不能做。有些人看電視、玩手機，但很多人因為疲倦就只是闔著眼睛撐過去。

▲ 洗腎患者的生活，被透析班表高度限制，旅遊、出差幾乎難以實現

🍱 飲食：想吃什麼，先看「可不可以吃」

洗腎患者的飲食限制非常嚴格：

• 鉀要限制：香蕉、番茄、馬鈴薯、大部分蔬菜都要控制
• 磷要限制：奶製品、堅果、全穀物都受影響
• 水分要嚴格控制：一天喝超過限制就會喘、水腫
• 鹽分、蛋白質都要計算

家裡聚餐、朋友聚會、旅遊自助餐……每一頓飯都是一場「能不能吃」的計算。時間久了，很多患者說「吃飯變成一種壓力，不是享受」。

💸 經濟：即使有健保，還是燒錢

台灣健保對洗腎的給付算是全球最好之一，但患者仍然有相當的負擔：

• 交通費：每週 3 次往返醫院的車費，一個月下來不是小數目
• 工作能力下降：體力變差、請假頻繁，很多人被迫減少工時甚至離職
• 藥費與自費耗材：部分促紅血球生成素、磷結合劑等需自費

😔 心理：憂鬱、焦慮、失去希望感

這部分很多人不太提，但研究顯示，洗腎患者的憂鬱症盛行率高達 20～30%。生命被機器綁住、沒有終點的感覺、對家人的愧疚感……這些都是真實的心理負擔。

📌 醫師提醒

洗腎不是「開始洗就沒事了」，它是一種終身、高強度的醫療依賴。與其等到那一步，不如現在就認真保護你的腎臟。

腎結石跟洗腎有關係嗎？有，而且比你想的更直接

很多人以為腎結石就是「痛一下、排出去就好了」。但事實上，長期、反覆、未處理的腎結石，是傷害腎功能的重要因素之一。

腎結石怎麼傷腎？

🚧

阻塞輸尿管

造成腎水腫、腎積水，長期壓迫腎組織

🦠

反覆泌尿道感染

結石藏細菌，感染上行到腎臟造成慢性損傷

📉

腎功能悄悄下降

初期無症狀，等發現時可能已損傷一段時間

🔁

結石反覆復發

未根治的結石體質，5年內有50%機率再發

RIRS 軟式輸尿管鏡手術：現在有更好的選擇

如果你或家人有腎結石，千萬不要因為「不痛就算了」而拖著。現在的手術技術已經非常進步——RIRS（軟式輸尿管鏡碎石手術）可以從自然孔道進入，用雷射把結石打碎，幾乎不需要傷口，隔天就可以出院。

▲ RIRS 軟式輸尿管鏡手術無需傷口，腎結石清除率高，術後恢復快

✅ RIRS 的優點

• 無外部傷口，從自然孔道進入
• 雷射碎石，效果精準，清除率高
• 適合各種大小、位置的腎結石
• 術後住院 1～2 天，恢復快
• 可搭配結石分析，針對結石成因調整飲食，降低復發率

結論：不要讓自己走到那一步

洗腎不是一個「開始了就習慣」的事。它是每週三次、每次四小時、永無止境的醫療依賴，是飲食、旅遊、工作、家庭全面受影響的生活型態改變。

而很多走到洗腎的人，中間都有一個可以被阻斷的時刻——如果腎結石或泌尿道問題有被好好處理的話。

如果你現在有腎結石、反覆泌尿道感染、或腎功能開始下降的跡象，請認真面對它。現在的手術技術讓你可以用最小的代價解決問題——比起未來在洗腎室坐上幾千個小時，值得太多了。

🏥 有腎結石？現在預約，早治療早安心

黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科｜RIRS 軟式輸尿管鏡專家

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常見問題 FAQ

Q1：腎結石一定要開刀嗎？可以自然排出嗎？

直徑小於 5mm 的結石，約有 70% 機率可以自然排出，但需要多喝水並配合醫師追蹤。超過 6mm 的結石自然排出率很低，建議積極處理。若造成阻塞、感染或疼痛，則需盡快手術。千萬不要因為「暫時不痛」就放著不管。

Q2：腎結石手術危不危險？術後要住院多久？

RIRS 軟式輸尿管鏡手術屬於微創手術，安全性高，無外部傷口，全身麻醉進行。多數患者術後住院 1～2 天，第 2 天可以正常飲食與行動，一週內即可恢復正常生活與工作。

Q3：腎結石手術後還會再長嗎？怎麼預防？

腎結石的復發率確實較高，約 5 年內有 50% 的人會再次復發。但透過結石成分分析，可以找出你的結石類型（草酸鈣、尿酸、感染性等），針對性地調整飲食與補充水分，能有效降低復發機率。每天喝 2,000～2,500ml 的水是最基本的預防。

Q4：腎結石會傷到腎功能嗎？怎麼知道腎功能有沒有受影響？

是的，長期阻塞、反覆感染的腎結石確實會損傷腎功能。腎功能可透過抽血（肌酸酐、eGFR）及尿液檢查評估。建議有腎結石的人每 6～12 個月追蹤一次腎功能，及早發現問題。

Q5：洗腎真的很麻煩嗎？有沒有辦法不用洗腎？

洗腎對生活的衝擊非常大，一週三次、每次四小時、飲食嚴格限制、生活全面受限。預防勝於治療——積極控制血糖、血壓、避免濫用止痛藥，並定期追蹤腎功能，都是防止走到洗腎的重要方法。腎結石患者更應積極治療，避免長期損傷腎臟。

Q6：我沒有痛感，怎麼知道自己有沒有腎結石？

腎結石不一定會痛！很多腎內結石停留在腎盂中，完全沒有症狀，但仍然在悄悄傷害腎臟。超音波是最簡單、無輻射的初步篩檢工具，健康檢查時記得加上「腎臟超音波」這一項，就能及早發現。

黃

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術、HoLEP／ThuLEP 攝護腺雷射手術、達文西機器手臂手術
哈佛醫學院 Brigham and Women's Hospital 進修｜國立陽明大學醫學博士

本文內容僅供衛教參考，不取代個別醫療診斷。如有症狀請至醫院就診。
© 黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

腎結石別拖，結石會長大，變成鹿角狀結石

 

腎結石不痛也別拖！
鹿角結石、敗血症的距離比你想像的近

以為不痛就沒事？結石悄悄堵住輸尿管，尿液排不出去就成了細菌的溫床。
身為每週執行多例腎結石手術的泌尿科醫師，我想讓你看清楚這條危險的連鎖反應。
早一步處理，就能避開最壞的結局。

作者：黃建榮醫師（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）｜ doctor-rirs.blogspot.com

黃建榮醫師（Dr. Andy Huang）

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
腎結石 RIRS 軟式輸尿管鏡 · 攝護腺雷射手術 · 達文西機器人手術
哈佛醫學院微創手術研究完成 · 逾千例微創泌尿手術經驗

一、為什麼「不痛的腎結石」反而更危險？

很多人都有這個迷思：腎結石只要不痛，就代表沒問題。但身為泌尿科醫師，我每個月都會遇到「不痛好幾年，突然高燒送急診」的患者。

關鍵在於：不是不痛，就不危險。    一顆靜靜待在腎臟的結石，結石會越長越大，甚至大到塞滿全部腎盂變成鹿角狀結石，會悄悄地，慢慢地傷害腎臟功能，或是某天一移動就引發連鎖感染，直接升級成敗血症，甚至洗腎。

⚠️ 高風險族群請特別注意：有腎結石病史、高尿酸血症、反覆泌尿道感染、愛喝手搖茶或水喝太少的人，即使現在不痛，也建議定期追蹤超音波。

鹿角腎結石示意圖（結石長滿腎盂,完全阻塞）

二、結石與感染的兩大惡性循環

這是泌尿科醫師最擔心的情境——結石和細菌會互相養大對方：

🔴 循環一：結石引起細菌滋生

結石阻塞輸尿管後，尿液無法正常排出，像一灘「死水」積在腎臟。細菌最愛這種環境——大量繁殖後引發急性腎盂腎炎，再隨血液散布全身，就是敗血症。嚴重者器官衰竭，甚至死亡。

🔴 循環二：細菌讓結石越長越大

特定細菌（如變形桿菌）會改變尿液酸鹼值，製造「感染性結石」。這種結石生長速度驚人，甚至會長成鹿角結石，塞滿整個腎臟集尿系統。細菌愈多、石頭長愈快；石頭愈大、細菌愈難清。

「我遇過患者說『這顆石頭跟了我十幾年都沒事』，但做影像檢查一看，腎臟功能已經大幅受損。結石不會因為你忍耐就消失，它只會越長越大、越來越難處理。」 ── 黃建榮醫師，臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

三、什麼是鹿角結石？為什麼最難處理？

鹿角結石（Staghorn calculus）是腎結石中最嚴重的一種，因為形狀像鹿角分叉而得名。它會沿著腎盂和腎盞的形狀蔓延，把整個集尿系統填滿。

感染性

最常見成因
磷酸銨鎂結石

細菌感染驅動生長

極快速

數月內可
從小石長成鹿角

不處理無法自行排出

腎損傷

長期壓迫
導致腎功能喪失

嚴重需摘除腎臟

RIRS

現代微創治療
不需大傷口

黃醫師親自執刀

鹿角結石，長滿整個腎臟

四、這些症狀出現，請立即就醫

• 腰部或側腹劇烈絞痛：疼痛呈陣發性，可能延伸到鼠蹊部，這是結石移動的典型症狀
• 血尿（尿液呈紅色或茶色）：結石刮傷尿路黏膜所致，即使只出現一次也要檢查
• 頻尿、尿急、尿痛：結石靠近膀胱時刺激膀胱，類似膀胱炎症狀
• 噁心、嘔吐：劇烈疼痛引發的反射症狀，常被誤認為腸胃問題
• ⚠️ 發燒超過38°C合併腰痛：高度懷疑結石合併感染，請立即掛急診，拖延可能導致敗血症

五、RIRS 軟式輸尿管鏡碎石：現代腎結石的最佳解法

過去腎結石治療常讓人聞之色變——不是體外震波碎石（效果有限），就是傳統手術（傷口大、恢復慢）。現在有了 RIRS（軟式輸尿管鏡腎臟碎石手術），幾乎翻轉了腎結石的治療方式。

🔬 什麼是 RIRS？

將軟式內視鏡從尿道送入，沿輸尿管直達腎臟，以鈥雷射（Ho:YAG laser）將結石粉碎成沙，再由尿液自然沖出。全程無任何體外傷口。  RIRS介紹專站

✅ 適合哪些結石？

腎臟或輸尿管上段結石（2cm 以下最佳）、體外震波無法處理的硬石、反覆復發的患者，以及服用抗凝血劑無法停藥者。

⚡ 手術優勢

無體表傷口、出血極少、住院 1–2 天、隔天即可下床行走。清石率高，可取得結石成分分析，針對病因預防復發。

比較項目	體外震波（ESWL）	RIRS 軟式輸尿管鏡
適用結石大小	⚠ 1cm 以下較佳	✓ 2cm 以下皆可
清石率	⚠ 較低，需多次治療	✓ 一次清乾淨
硬石處理	⚠ 效果差	✓ 雷射可擊碎任何硬度
住院天數	✓ 門診即可	✓ 1–2 天
體表傷口	✓ 無	✓ 無
結石成分分析	⚠ 無法取樣	✓ 可取樣，針對預防
服用抗凝血劑	⚠ 需停藥	✓ 多數情況可繼續服藥

RIRS 術中視野：軟式內視鏡深入腎臟，雷射精準擊碎結石（無任何體表傷口）

六、腎結石怎麼預防？黃醫師的日常建議

💧 每天喝水 2000–2500 ml

尿量不足是結石最大的元凶。夏天流汗多、喝含糖飲料都要額外補充白開水。目標是尿液呈淡黃色。

🥗 減少高草酸、高普林食物

菠菜、堅果、巧克力、內臟、海鮮等要節制。草酸鈣結石患者尤其要注意，不是「補鈣」就會讓結石更大，適量鈣質反而可以在腸道中和草酸。

📅 每年超音波追蹤一次

有過腎結石的人，五年內復發率高達 50%。定期追蹤可以在結石還小的時候發現，處理起來最輕鬆。

「天氣越來越熱，水喝不夠是這個季節最容易造成結石的原因。我常跟病人說：你花多少錢買手搖飲，就補回來多少白開水。」 ── 黃建榮醫師，臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

📚 延伸閱讀

▸ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析 ▸ 攝護腺肥大手術比較：雷射剜除 vs Rezum vs Urolift ▸ 比 PSA 更準確的攝護腺癌篩檢：PHI 指數 ▸ 攝護腺癌達文西手術專站

七、腎結石常見問題（FAQ）

Q1：腎結石不痛代表沒問題嗎？

不一定！結石待在腎臟時常常不會痛，但它仍可能緩慢損傷腎功能，或在某次移動時突然阻塞輸尿管引發感染。「不痛」不代表「沒危險」，建議有結石病史者每年追蹤超音波。

Q2：腎結石一定要開刀嗎？可以靠喝水排出嗎？

5mm 以下的小結石確實有機會靠多喝水自然排出，建議每天喝 2000–2500ml 白開水、適度走動。但超過 1cm 的結石自然排出的機率很低，2cm 以上或合併感染者，需要積極治療（如 RIRS）。

Q3：RIRS 和體外震波碎石（ESWL）有什麼差別？哪個比較好？

ESWL 是體外用聲波震碎結石，優點是不需麻醉，缺點是清石率偏低、對硬石效果差，常需多次治療。RIRS 一次清石率高，可處理各類硬度的結石，並取回組織分析成分，缺點是需要麻醉和短暫住院。超過 1cm 的腎結石，黃醫師通常優先建議 RIRS。

Q4：RIRS 手術需要住院幾天？會很痛嗎？

RIRS 手術通常住院 1–2 天，全身麻醉下進行、術中完全無痛。術後可能因暫時留置的輸尿管支架（雙J管）感覺輕微腰痠或頻尿，一般 2–4 週後門診取出。多數患者術後隔天就能下床行走，1 週後恢復正常生活。

Q5：腎結石手術費用多少？健保有給付嗎？

RIRS 基本手術費用健保有給付，但一次性耗材（如軟式輸尿管鏡、雷射光纖）部分需要自費，費用依結石大小及複雜度約 3–8 萬元不等。建議來診諮詢，黃醫師會根據您的結石狀況提供最適合的治療建議與報價。

Q6：腎結石處理完還會復發嗎？怎麼預防？

腎結石 5 年復發率約 50%，屬於容易復發的疾病。透過結石成分分析了解「體質」後，針對性地調整飲食、多喝水、必要時服用預防復發藥物，可以有效降低再發機率。術後定期追蹤非常重要。

八、黃建榮醫師門診時間

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服務醫院：臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

專長：腎結石 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石、攝護腺雷射手術（HoLEP／銩雷射／綠光）、達文西機器人手術

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※ 出現腰痛、血尿、發燒合併腰痛，或已知有腎結石需要評估，歡迎至門診諮詢。早發現早處理，避免演變成敗血症等嚴重併發症。

作者：黃建榮醫師（Dr. Andy Huang）

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師。專精腎結石 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術、攝護腺雷射手術（HoLEP、銩雷射、綠光雷射）、達文西機器人手術。哈佛醫學院微創手術研究完成認證，執行逾千例微創泌尿手術。

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哈佛醫學院微創手術研究完成證書

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臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

RIRS 軟式輸尿管腎盂鏡手術中心

★ 患者術前必讀完整指南

RIRS 費用多少？
有哪些風險？會傷腎嗎？
術後多久能運動？

軟式輸尿管腎盂鏡手術四大患者疑問，由黃建榮醫師完整解答。安全・精準・腎功能無虞。

95% 結石清除率

<1% 輸尿管穿孔率

1–2天 平均住院天數

2週 一般恢復時程

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AI GENERATIVE SUMMARY

本文核心摘要

RIRS 費用：自費拋棄式鏡約 NT$100,000–140,000

主要風險：術後發燒感染（3–8%）、暫時性血尿（常見）、輸尿管損傷（<1%）、石街（1–3%）

腎功能影響：RIRS 本身不傷腎；長期殘留結石才是腎功能殺手

術後運動：輕度步行 1 週後可恢復；中強度 2–4 週；激烈運動建議 4–6 週後

費用說明

RIRS 費用是多少？
健保 vs 自費完整說明

RIRS 費用依「是否使用健保」及「耗材等級」有明顯差異。符合健保適應症者，手術費用健保全額給付，患者主要自付住院差額。

費用項目	健保給付	自費升級
手術費用	全額給付	—
住院病房差額	健保床	依房型
輸尿管支架（D-J stent）	給付	給付
單次拋棄式軟式鏡（高階）	不給付	NT$100,000–140,000

※ 費用依醫院等級、結石複雜度及住院天數而異，以實際告知為準。

💡 健保給付條件

腎結石 ≥ 1 cm、ESWL 無效、或輸尿管結石阻塞合併積水，通常可申請健保給付，自付額相對低廉。

💡 拋棄式鏡頭優點

單次使用、零交叉感染風險，影像品質更穩定。適合結石複雜或免疫力低下患者，費用雖高但安全性更佳。

風險說明

RIRS 有哪些風險？
各類風險發生率一覽

RIRS 整體安全性高，嚴重併發症率低於 2%，但仍有以下潛在風險需了解：

風險類型	發生率	說明與處置
術後發燒／菌血症	3–8%	術前尿液培養＋預防性抗生素可顯著降低
暫時性血尿	常見	術後 1–3 天自然消退，多喝水即可
輸尿管損傷／穿孔	<1%	軟式鏡設計大幅降低；若發生放置 D-J stent 保守治療
石街（Steinstrasse）	1–3%	碎石排出時阻塞輸尿管；多可自然通過
輸尿管狹窄（長期）	<0.5%	極少見；術後定期追蹤腎水腫可及早發現

⚠ 術前重要提醒

術前 3 天停止阿斯匹靈、抗凝血劑；糖尿病患者血糖控制後再手術，可有效降低感染風險。

腎功能說明

RIRS 會傷害
腎功能嗎？

這是患者最常擔心的問題。簡單的答案是：

✓ RIRS 本身不傷腎

雷射碎石只針對結石，不接觸腎臟組織。全程內視鏡操作、低壓灌洗水，對腎實質影響極微。

真正傷腎的是「放著不處理」

長期結石阻塞→腎盂積水→腎瘢痕，反覆感染使腎功能不可逆下降。積極以 RIRS 清除結石，才是保護腎功能的正確選擇。

特別適合高風險族群

獨腎、慢性腎病（CKD）、糖尿病患者——腎功能儲備不足者，更應積極以 RIRS 清除結石，避免功能持續惡化。

術後腎功能追蹤

術後 1 個月抽血驗 Creatinine 確認腎功能穩定；3 個月超音波確認無殘留結石。定期追蹤是長期保護腎功能的關鍵。

術後恢復

RIRS 術後多久
可以運動？

術後恢復時程因個人體質及結石複雜度而異，以下為一般建議參考：

1	術後當天｜臥床休息 隔天出院 臥床為主，可床邊站立。每日飲水 2,000 mL 以上，促進碎石排出。尿液可能呈粉紅色，屬正常現象。
2	第 1–7 天｜室內步行 可恢復日常生活起居。支架留置期間避免劇烈動作，輕微腰酸屬正常，多休息即可。
3	第 2–4 週｜拆除支架後 門診取出 D-J stent（約 5 分鐘，不需麻醉）。取出後腰部不適明顯改善，可開始戶外散步、緩速騎單車。
4	第 2–4 週｜中強度運動 快走、游泳、輕度重訓可逐步恢復。心率控制在中低強度，避免腹壓劇升動作（如深蹲、仰臥起坐）。
5	第 4–6 週後｜全面恢復 追蹤 KUB X 光確認無殘餘結石後，慢跑、球類、重訓等激烈運動可全面恢復，活動無限制。

常見問題

患者最常詢問
的問題

Q：術後發燒正常嗎？該怎麼辦？

術後 24–48 小時低燒（37.5–38℃）可能是正常炎症反應；若超過 38.5℃ 或伴隨寒顫、腰痛加劇，須警惕尿路感染或菌血症。

處置：多喝水＋退燒藥（Acetaminophen）；持續高燒請立即返院，可能需靜脈抗生素治療。術前尿液培養陰性者感染率可低於 2%。

Q：RIRS 術後需要回診幾次？

術後 1 週	傷口評估、尿液常規、確認支架位置
術後 2–4 週	取出 D-J stent（門診膀胱鏡，約 5 分鐘）
術後 1 個月	KUB X 光／超音波確認結石清除率
術後 3 個月	腎功能（Cr）＋結石成分討論＋飲食建議
每 6–12 月	長期追蹤，預防結石復發

Q：手術後多久需要追蹤？

腎結石 10 年內復發率高達 50%，術後追蹤至關重要。短期（1–3 個月）確認清除；中期（6 個月）依結石成分調整飲食；長期（每年）超音波或低劑量 CT 追蹤。有代謝異常者可考慮藥物預防（Thiazide、Citrate 檸檬酸鉀）。

Q：D-J stent 很不舒服，一定要放嗎？

D-J stent 用於撐開輸尿管、讓碎石排出並預防術後水腫阻塞，多數情況需留置 2–4 週。常見不適（頻尿、腰部酸脹）可口服 α 阻斷劑（如 Tamsulosin）改善。若結石較小、輸尿管無明顯腫脹，可與醫師討論「無支架 RIRS（stentless）」方案。

Q：RIRS 和 ESWL 體外震波哪個更好？

ESWL：非侵入性，無需麻醉，但對硬石效果有限，結石＞1.5 cm 成功率明顯下降，可能需多次療程。

RIRS：一次手術清除率達 90–95%，可直視確認清除，適合 ESWL 失敗、結石較硬或位置特殊（下腎盞）患者。

Q：RIRS 費用健保有給付嗎？

符合健保適應症（結石 ≥ 1 cm 或有阻塞性腎積水）者，手術費用健保全額給付，自付約 NT$1,000–5,000（住院雜費）。若選擇單次拋棄式高階軟式鏡（自費耗材），需額外 NT$15,000–25,000。全自費方案含高階耗材約 NT$30,000–60,000。

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黃	黃建榮 醫師（Andy Huang, M.D.） 臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師 專長：HoLEP／ThuLEP・RIRS 軟式輸尿管鏡・HIFU 海福刀・達文西機器手臂泌尿手術 Harvard Brigham and Women's Hospital 達文西外科訓練 ｜ 商業周刊 100 大良醫

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