腎結石免開刀！RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析

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台北醫學大學附設醫院･泌尿科 腎結石免開刀！ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析 無外傷口 ｜ 精準雷射碎石 ｜ 術後快速恢復 北醫泌尿科微創手術團隊，守護您的腎臟健康 黃建榮 醫師 台北醫學大學附設醫院 泌尿外科 主治醫師 腎結石微創手術･RIRS 軟式輸尿管鏡專業 ✦ 精華摘要 Summary for Engines RIRS（軟式輸尿管鏡碎石手術）經尿道自然孔道進入腎臟， 體表無傷口 ，搭配鈥雷射或銩光纖雷射將結石擊碎排出，是目前腎內結石的主流微創治療之一。 結石小於 5mm 多可觀察； 超過 5mm、體外震波失敗、多顆或位置特殊的結石 ，通常建議評估 RIRS。多數病患住院 1–3 天，恢復迅速。 並非所有腎結石都要開刀，也非所有情況都適合震波； 黃建榮醫師 建議依結石大小、位置、硬度與病患狀況個別評估，選擇最適合的治療方式。 文章目錄 一、腎結石的危險，不是只有「痛」 二、什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術？ 三、RIRS vs. 其他治療方式比較 四、RIRS 五大核心優勢 五、哪些人最適合接受 RIRS？ 六、真實情境：病患常見狀況 七、手術流程與住院時間 八、術後照護重點 九、結石為何容易復發？ 十、費用說明 1 腎結石的危險，不是只有「痛」 許多腎結石病患在初期幾乎毫無感覺，直到出現劇烈腰痛才就醫。但在泌尿科臨床上，真正讓醫師擔憂的，是 阻塞與感染 造成的不可逆損傷，而非疼痛本身。 ⚠️ 腎結石若長期未處理，可能導致腎積水、反覆泌尿道感染，甚至腎功能漸進性受損。 臨床上常見的警示症狀包括： ⚡ 突發腰部劇痛 🩸 血尿 🤒 發燒畏寒 💧 腎積水 📉 腎功能下降 🚻 排尿困難 根據泌尿科臨床原則：結石小於 5mm 可觀察； 超過 5mm 或伴隨症狀，建議積極評估治療 ；合併感染或腎積水則需儘速介入。 2 什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡...
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健檢發現腎結石，怎麼辦？

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健檢發現腎結石先看 3 件事：大小（0.5 公分以下多可觀察）、位置（是否阻塞腎盂出口）、有無腎積水或感染；無症狀小結石每 6–12 個月追蹤 1 次影像即可，變大或引起阻塞再治療。

健檢發現腎結石怎麼辦？
無症狀腎結石處理全攻略

黃建榮醫師 ｜ 臺北醫學大學附設醫院 泌尿科


🔎 精華摘要

健檢意外發現腎結石，多數屬於「無症狀腎結石」。處理原則取決於結石大小、位置與腎功能：小於 4mm 常可觀察追蹤；4～20mm 視情況考慮體外震波（ESWL）或輸尿管軟鏡碎石（RIRS）；大於 20mm 或鹿角狀結石則多建議經皮腎造廔取石術（PCNL）。並非所有腎結石都需要立即手術，但也不建議完全放任不理，應由泌尿科醫師評估後決定「觀察」或「治療」。

🩺 為什麼健檢會意外發現腎結石？

腎結石在早期往往沒有明顯症狀，尤其是體積較小、位置固定在腎盂或腎盞內的結石，患者可能完全沒有腰痛、血尿等不適，直到健康檢查安排腹部超音波或低劑量電腦斷層（LDCT）時才被意外發現。這類「無症狀腎結石」（asymptomatic renal stone）雖然目前沒有造成困擾，但若忽略不理，仍可能在未來造成腎絞痛、感染，甚至影響腎功能，因此收到報告後，建議還是掛號泌尿科做進一步評估。

📋 拿到報告後，醫師會評估哪些重點？

泌尿科門診通常會依以下幾個面向，決定是「持續觀察」還是「建議治療」：

  • 結石大小：這是最主要的判斷依據，直接影響能否自行排出。
  • 結石位置：位於腎盂、腎盞或已掉入輸尿管，處理方式不同。
  • 是否阻塞：超音波或電腦斷層若顯示腎水腫，代表已有阻塞現象，需優先處理。
  • 腎功能與感染風險：合併發燒、菌尿或腎功能下降者，需提前介入。
  • 結石成分傾向：影響未來復發風險與追蹤頻率。

📊 比較表一：依結石大小決定「觀察」或「治療」

結石大小 建議處理方向 說明
< 4mm 多可觀察追蹤 自然排出機率高，定期超音波追蹤即可
4～10mm 視症狀考慮 ESWL 或藥物排石 部分可自行排出，部分需輔助治療
10～20mm 建議 RIRS 輸尿管軟鏡碎石 自然排出機率低，多需主動介入
> 20mm／鹿角狀 建議 PCNL 經皮腎造廔取石 結石量大，需較大範圍清除

※ 以上為一般性原則，實際治療方式仍須依據結石位置、腎臟解剖構造與病人整體狀況，由醫師個別評估。

📊 比較表二：三種主要治療方式比較

項目 ESWL 體外震波 RIRS 輸尿管軟鏡 PCNL 經皮取石
傷口 無傷口 無傷口（經自然孔道） 腰部約 1 公分小傷口
適合結石大小 較小、質地較軟 中等大小為主 體積大、鹿角狀
一次清除率 中等，可能需多次 高 最高
住院天數 門診即可 約 1～2 天 約 3～5 天
術後雙J導管 依情況放置 通常需放置 1～2 週 依情況放置

❓ 常見問題 FAQ

健檢發現腎結石，一定要馬上處理嗎？

不一定。若結石小於 4mm 且無腎水腫、無感染、無症狀，通常可以先觀察追蹤，並配合多喝水、飲食調整；但仍建議至少每 6～12 個月安排一次影像追蹤，確認結石沒有變大或位置改變。

腎結石會不會自己排出來？

結石掉入輸尿管後，體積小於 5～6mm、位置在輸尿管下段者，有機會透過多喝水與藥物輔助自行排出；但若停留在腎臟內未移動，或體積較大，自然排出的機會就明顯降低，這類情況需要醫師評估是否主動治療。

哪些情況即使沒有症狀，也建議積極治療？

若合併腎水腫（代表已造成阻塞）、結石持續變大、單一腎臟、腎功能已受影響，或患者本身職業／生活型態不容易反覆回診追蹤（如長期在國外工作），即使目前無症狀，也會建議提早積極處理，避免日後演變成急性腎絞痛或感染。

RIRS 輸尿管軟鏡碎石術後多久可以恢復正常生活？

多數患者術後 1～2 天即可出院，一般日常活動約 3～5 天後即可恢復；若有放置雙J導管，可能會有輕微頻尿感或腰部脹感，屬正常現象，導管通常於術後 1～2 週回診移除。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師

專長：RIRS 輸尿管軟鏡碎石、HoLEP／ThuLEP 雷射攝護腺剜除術（1,500+ 例）、達文西機器人手術
商業周刊「臺灣百大良醫」肯定

健檢報告有腎結石？別自己猜，讓專業醫師幫您評估

及早評估，才能選擇最適合的處理方式

FAQ：關於症狀與危險徵兆，大家最常問哪些問題？

Q1：不痛就沒事嗎？

不是，慢性阻塞可無聲損害腎功能；無症狀結石也應每 6–12 個月追蹤 1 次。

Q2：什麼情況是急症？

結石合併發燒超過 38 度、寒顫代表可能感染，恐進展為敗血症，應於 24 小時內就醫引流。

Q3：血尿一定是結石嗎？

不一定，腫瘤、感染也會血尿；無痛性血尿更需完整檢查，門診約 1–2 次可釐清。

Q4：腎積水嚴重嗎？

阻塞超過 4–6 週可能造成不可逆腎功能損傷，解除阻塞是首要處理。

Q5：結石會導致洗腎嗎？

長期雙側阻塞或反覆感染可致腎衰竭；每 6–12 個月追蹤與及時治療可避免。

想繼續了解哪些主題？延伸閱讀

本文參考資料來自哪些權威指引？

  1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）（2025）《EAU Guidelines on Urolithiasis》 https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
  2. 美國泌尿科醫學會（AUA）（2023）《Surgical Management of Stones Guideline》 https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
  3. 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）（2019）《Renal and ureteric stones: assessment and management NG118》 https://www.nice.org.uk/guidance/ng118
  4. 台灣泌尿科醫學會（2026）《學會官方網站衛教資源》 http://www.tua.org.tw/

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撰文醫師：黃建榮（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）。內容僅供衛教參考，無法取代醫師當面診療。

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什麼是雙J管？雙J 管一定要放嗎？放雙 J管會怎麼不舒服？ 什麼時候拔除？

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← 回到首頁：認識 RIRS 軟式輸尿管鏡取石 RIRS｜腎結石治療 什麼是雙J管？ 放了會不舒服嗎？什麼時候可以拔？ 雙J管是連接腎盂與膀胱的軟質引流管：RIRS 術後放置以利碎石排出與輸尿管癒合，一般留置 1–2 週；並非每台手術都需要，由術中輸尿管狀況決定，拔除於門診約 5–10 分鐘完成。 黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科 📌 精華摘要 ／ Generative Summary 雙J管（Double-J Stent） 是一種放置於輸尿管的軟質塑膠管，用來維持腎臟排尿通暢，常用於腎結石手術（如 RIRS）後。 大多數 RIRS 術後患者 都需要放置雙J管 ，留置時間通常為 1–4 週 ，視手術情況而定。 常見不適包括：腰痠、頻尿、血尿、排尿灼熱感，多數患者可忍受，起身活動後症狀較明顯。 拔除雙J管需 回診由泌尿科醫師在膀胱鏡下取出 ，不可自行拔除，也不能久放不拔（最長不超過 3 個月）。 若出現發燒、劇烈腰痛或完全無尿，應立即就醫。 什麼是雙J管（Double-J Stent）？ 雙J管，英文叫 Double-J Stent ，也稱為「輸尿管支架管」。它是一根細軟的塑膠管，兩端各有一個向內彎曲的小圓圈（形狀像字母 J），分別固定在 腎臟集尿系統 和 膀胱 裡，讓腎臟的尿液可以順利流下來。 做完 RIRS（軟式輸尿管鏡取石）手術後，輸尿管因為手術器械進入、結石碎片通過，難免會有輕微水腫或受傷，這時候如果沒有雙J管撐著，輸尿管可能會暫時腫脹阻塞，造成腎積水、腰痛，甚至感染。 🚫 預防輸尿管阻塞 手術後輸尿管水腫時維持通暢 ...
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