RIRS（軟式輸尿管鏡碎石術）並非適合所有腎結石。一般建議用於單顆結石小於2公分、位置在腎盂或上/中腎盞的病例；若結石屬鹿角狀、總負荷量過大、輸尿管嚴重狹窄、凝血功能未矯正或有未控制的泌尿道感染，則不建議直接施行 RIRS，須改採 PCNL（經皮腎造廔取石術）或先處理感染再評估手術方式。實際適用與否，仍須由泌尿科醫師依影像檢查與個人狀況綜合判斷。
🔍 什麼是 RIRS？先搞懂手術原理
RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，軟式輸尿管鏡逆行腎內手術）是經由尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟，全程不需在體外開刀，利用軟式輸尿管鏡搭配雷射光纖，將腎臟內的結石打碎後取出或排出體外。因為完全經自然孔道進行，術後沒有傷口、恢復快，是目前中小型腎結石的主流治療方式之一。
✅ RIRS 適合哪些腎結石？
臨床上比較理想的 RIRS 適應族群，通常具備以下條件：
- 單顆或少數幾顆結石，總徑小於2公分效果最穩定
- 結石位置在腎盂或上、中腎盞，軟鏡角度容易到達
- 凝血功能正常，能配合手術麻醉與術後留置雙J管
- 輸尿管沒有明顯狹窄，鏡子可順利通過
- 已排除急性泌尿道感染，適合擇期手術
⚠️ 哪些情況不建議做 RIRS？
以下幾種狀況，直接施行 RIRS 效益不佳或風險較高，通常會建議改採其他治療方式：
📌 不建議直接做 RIRS 的常見情況
- 鹿角狀結石或結石總負荷量過大：結石體積太大，單次 RIRS 難以清除乾淨，建議改做 PCNL
- 輸尿管嚴重狹窄或先天畸形：軟鏡無法順利通過，強行施行風險提高
- 凝血功能異常未矯正：正在使用抗凝血劑且無法暫停者，出血風險增加
- 急性泌尿道感染未控制：此時手術可能誘發敗血症，需先治療感染
- 結石成分過硬（如胱胺酸結石）：雷射粉碎效率較低，常需多次手術才能清除
- 極度肥胖或脊椎嚴重變形：擺位與內視鏡角度受限，手術難度大幅提高
📊 RIRS vs PCNL：不適合時的替代選擇
| 比較項目 | RIRS 軟式輸尿管鏡 | PCNL 經皮腎造廔 |
|---|---|---|
| 適合結石大小 | 通常 <2 公分 | >2 公分或鹿角狀結石 |
| 傷口 | 無體外傷口 | 腰部約1公分小傷口 |
| 單次清石率 | 中小型結石較高 | 大型結石較高 |
| 住院天數 | 約1~2天 | 約2~4天 |
❓ 常見問題 FAQ
Q1. 結石剛好2公分，還能做 RIRS 嗎？
2公分左右屬於臨界值，實際能否施行需視結石位置、腎臟解剖構造與硬度綜合判斷，部分病例仍可分次 RIRS 處理，建議由醫師評估影像後決定。
Q2. 有在吃抗凝血劑，一定不能做 RIRS 嗎？
不一定，多數情況下可在醫師評估後於術前暫停用藥一段時間，待凝血功能恢復正常再安排手術，實際停藥時間需與開立藥物的醫師共同討論。
Q3. 泌尿道感染治療好之後，多久可以評估手術？
通常建議感染症狀完全緩解、複查尿液報告正常後再安排手術時間，實際間隔會依感染嚴重程度而不同。
Q4. 結石太硬做不乾淨，是不是就不能用雷射了？
仍可使用雷射，只是效率較低、可能需要分次手術；若結石特別堅硬，醫師也會評估是否搭配其他方式一併清除。
Q5. 不適合 RIRS，一定要做 PCNL 嗎？
不一定，部分情況也會考慮 ESWL（體外震波碎石）或分階段先做 RIRS 減少結石量、再評估後續處理，實際方式需依結石大小、位置與病人整體狀況決定。
黃建榮 醫師
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師 ‧ 哈佛醫學院附屬布萊根婦女醫院研究學者 ‧ 陽明交通大學醫學博士 ‧ 商業週刊百大良醫
RIRS 軟式輸尿管鏡碎石 ‧ HoLEP/ThuLEP 雷射攝護腺剜除術逾2,000例 ‧ 達文西機械手臂手術
腎結石治療方式因人而異，建議由醫師評估影像檢查後決定
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