腎結石免開刀！RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析

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台北醫學大學附設醫院･泌尿科 腎結石免開刀！ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析 無外傷口 ｜ 精準雷射碎石 ｜ 術後快速恢復 北醫泌尿科微創手術團隊，守護您的腎臟健康 黃建榮 醫師 台北醫學大學附設醫院 泌尿外科 主治醫師 腎結石微創手術･RIRS 軟式輸尿管鏡專業 ✦ 精華摘要 Summary for Engines RIRS（軟式輸尿管鏡碎石手術）經尿道自然孔道進入腎臟， 體表無傷口 ，搭配鈥雷射或銩光纖雷射將結石擊碎排出，是目前腎內結石的主流微創治療之一。 結石小於 5mm 多可觀察； 超過 5mm、體外震波失敗、多顆或位置特殊的結石 ，通常建議評估 RIRS。多數病患住院 1–3 天，恢復迅速。 並非所有腎結石都要開刀，也非所有情況都適合震波； 黃建榮醫師 建議依結石大小、位置、硬度與病患狀況個別評估，選擇最適合的治療方式。 文章目錄 一、腎結石的危險，不是只有「痛」 二、什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術？ 三、RIRS vs. 其他治療方式比較 四、RIRS 五大核心優勢 五、哪些人最適合接受 RIRS？ 六、真實情境：病患常見狀況 七、手術流程與住院時間 八、術後照護重點 九、結石為何容易復發？ 十、費用說明 1 腎結石的危險，不是只有「痛」 許多腎結石病患在初期幾乎毫無感覺，直到出現劇烈腰痛才就醫。但在泌尿科臨床上，真正讓醫師擔憂的，是 阻塞與感染 造成的不可逆損傷，而非疼痛本身。 ⚠️ 腎結石若長期未處理，可能導致腎積水、反覆泌尿道感染，甚至腎功能漸進性受損。 臨床上常見的警示症狀包括： ⚡ 突發腰部劇痛 🩸 血尿 🤒 發燒畏寒 💧 腎積水 📉 腎功能下降 🚻 排尿困難 根據泌尿科臨床原則：結石小於 5mm 可觀察； 超過 5mm 或伴隨症狀，建議積極評估治療 ；合併感染或腎積水則需儘速介入。 2 什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡...
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RIRS 適合所有腎結石嗎？ 哪些情況不適合做 RIRS？

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泌尿科 ‧ 腎結石治療

RIRS 適合所有腎結石嗎？
哪些情況不適合做 RIRS？

RIRS 最適合 2 公分以內腎結石，服用抗凝血藥者也常可執行；超過 2 公分、嚴重輸尿管狹窄或未控制的感染需另行評估；下腎盞深處結石清石率略低，術前 CT 影像可預估難度。

臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 黃建榮 ‧ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石逾2,000例經驗

★ 軟式輸尿管鏡雙鏡手術經驗豐富
✦ 精華摘要

RIRS（軟式輸尿管鏡碎石術）並非適合所有腎結石。一般建議用於單顆結石小於2公分、位置在腎盂或上/中腎盞的病例；若結石屬鹿角狀、總負荷量過大、輸尿管嚴重狹窄、凝血功能未矯正或有未控制的泌尿道感染，則不建議直接施行 RIRS，須改採 PCNL（經皮腎造廔取石術）或先處理感染再評估手術方式。實際適用與否，仍須由泌尿科醫師依影像檢查與個人狀況綜合判斷。

🔍 什麼是 RIRS？先搞懂手術原理

RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery，軟式輸尿管鏡逆行腎內手術）是經由尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟，全程不需在體外開刀，利用軟式輸尿管鏡搭配雷射光纖，將腎臟內的結石打碎後取出或排出體外。因為完全經自然孔道進行，術後沒有傷口、恢復快，是目前中小型腎結石的主流治療方式之一。

✅ RIRS 適合哪些腎結石？

臨床上比較理想的 RIRS 適應族群，通常具備以下條件：

  • 單顆或少數幾顆結石，總徑小於2公分效果最穩定
  • 結石位置在腎盂或上、中腎盞，軟鏡角度容易到達
  • 凝血功能正常，能配合手術麻醉與術後留置雙J管
  • 輸尿管沒有明顯狹窄，鏡子可順利通過
  • 已排除急性泌尿道感染，適合擇期手術

⚠️ 哪些情況不建議做 RIRS？

以下幾種狀況，直接施行 RIRS 效益不佳或風險較高，通常會建議改採其他治療方式：

📌 不建議直接做 RIRS 的常見情況

  • 鹿角狀結石或結石總負荷量過大：結石體積太大，單次 RIRS 難以清除乾淨，建議改做 PCNL
  • 輸尿管嚴重狹窄或先天畸形：軟鏡無法順利通過，強行施行風險提高
  • 凝血功能異常未矯正：正在使用抗凝血劑且無法暫停者，出血風險增加
  • 急性泌尿道感染未控制：此時手術可能誘發敗血症，需先治療感染
  • 結石成分過硬（如胱胺酸結石）：雷射粉碎效率較低，常需多次手術才能清除
  • 極度肥胖或脊椎嚴重變形：擺位與內視鏡角度受限，手術難度大幅提高

📊 RIRS vs PCNL：不適合時的替代選擇

比較項目 RIRS 軟式輸尿管鏡 PCNL 經皮腎造廔
適合結石大小 通常 <2 公分 >2 公分或鹿角狀結石
傷口 無體外傷口 腰部約1公分小傷口
單次清石率 中小型結石較高 大型結石較高
住院天數 約1~2天 約2~4天

❓ 常見問題 FAQ

Q1. 結石剛好2公分，還能做 RIRS 嗎？

2公分左右屬於臨界值，實際能否施行需視結石位置、腎臟解剖構造與硬度綜合判斷，部分病例仍可分次 RIRS 處理，建議由醫師評估影像後決定。

Q2. 有在吃抗凝血劑，一定不能做 RIRS 嗎？

不一定，多數情況下可在醫師評估後於術前暫停用藥一段時間，待凝血功能恢復正常再安排手術，實際停藥時間需與開立藥物的醫師共同討論。

Q3. 泌尿道感染治療好之後，多久可以評估手術？

通常建議感染症狀完全緩解、複查尿液報告正常後再安排手術時間，實際間隔會依感染嚴重程度而不同。

Q4. 結石太硬做不乾淨，是不是就不能用雷射了？

仍可使用雷射，只是效率較低、可能需要分次手術；若結石特別堅硬，醫師也會評估是否搭配其他方式一併清除。

Q5. 不適合 RIRS，一定要做 PCNL 嗎？

不一定，部分情況也會考慮 ESWL（體外震波碎石）或分階段先做 RIRS 減少結石量、再評估後續處理，實際方式需依結石大小、位置與病人整體狀況決定。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師 ‧ 哈佛醫學院附屬布萊根婦女醫院研究學者 ‧ 陽明交通大學醫學博士 ‧ 商業週刊百大良醫

RIRS 軟式輸尿管鏡碎石 ‧ HoLEP/ThuLEP 雷射攝護腺剜除術逾2,000例 ‧ 達文西機械手臂手術

腎結石治療方式因人而異，建議由醫師評估影像檢查後決定

FAQ：關於RIRS 軟式輸尿管鏡，大家最常問哪些問題？

Q1：適合多大的結石？

2 公分以內效果較好，單次清石率約 8–9 成；超過 2 公分建議 PCNL 或分期 RIRS。

Q2：術後會放雙J管嗎？

多數會放置 1–2 週以利碎石排出與輸尿管癒合，拔除於門診約 5–10 分鐘完成。

Q3：吃抗凝血藥可以做嗎？

RIRS 出血風險低，常是服用抗凝血藥者的優先選項；是否停藥依醫囑，通常停 2–7 天。

Q4：清石率多高？

單次約 8–9 成；下腎盞深處或超過 2 公分者可能需第二次，術前 CT 可預估。

Q5：RIRS 是什麼手術？

逆行性腎臟內視鏡手術：軟式輸尿管鏡經尿道進入腎臟，雷射碎石後取出，無體表傷口、住院約 2–3 天。

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本文參考資料來自哪些權威指引？

  1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）（2025）《EAU Guidelines on Urolithiasis》 https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
  2. 美國泌尿科醫學會（AUA）（2023）《Surgical Management of Stones Guideline》 https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
  3. 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）（2019）《Renal and ureteric stones: assessment and management NG118》 https://www.nice.org.uk/guidance/ng118
  4. 台灣泌尿科醫學會（2026）《學會官方網站衛教資源》 http://www.tua.org.tw/

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撰文醫師：黃建榮（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）。內容僅供衛教參考，無法取代醫師當面診療。

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