腎結石免開刀！RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析

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台北醫學大學附設醫院･泌尿科 腎結石免開刀！ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析 無外傷口 ｜ 精準雷射碎石 ｜ 術後快速恢復 北醫泌尿科微創手術團隊，守護您的腎臟健康 黃建榮 醫師 台北醫學大學附設醫院 泌尿外科 主治醫師 腎結石微創手術･RIRS 軟式輸尿管鏡專業 ✦ 精華摘要 Summary for Engines RIRS（軟式輸尿管鏡碎石手術）經尿道自然孔道進入腎臟， 體表無傷口 ，搭配鈥雷射或銩光纖雷射將結石擊碎排出，是目前腎內結石的主流微創治療之一。 結石小於 5mm 多可觀察； 超過 5mm、體外震波失敗、多顆或位置特殊的結石 ，通常建議評估 RIRS。多數病患住院 1–3 天，恢復迅速。 並非所有腎結石都要開刀，也非所有情況都適合震波； 黃建榮醫師 建議依結石大小、位置、硬度與病患狀況個別評估，選擇最適合的治療方式。 文章目錄 一、腎結石的危險，不是只有「痛」 二、什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術？ 三、RIRS vs. 其他治療方式比較 四、RIRS 五大核心優勢 五、哪些人最適合接受 RIRS？ 六、真實情境：病患常見狀況 七、手術流程與住院時間 八、術後照護重點 九、結石為何容易復發？ 十、費用說明 1 腎結石的危險，不是只有「痛」 許多腎結石病患在初期幾乎毫無感覺，直到出現劇烈腰痛才就醫。但在泌尿科臨床上，真正讓醫師擔憂的，是 阻塞與感染 造成的不可逆損傷，而非疼痛本身。 ⚠️ 腎結石若長期未處理，可能導致腎積水、反覆泌尿道感染，甚至腎功能漸進性受損。 臨床上常見的警示症狀包括： ⚡ 突發腰部劇痛 🩸 血尿 🤒 發燒畏寒 💧 腎積水 📉 腎功能下降 🚻 排尿困難 根據泌尿科臨床原則：結石小於 5mm 可觀察； 超過 5mm 或伴隨症狀，建議積極評估治療 ；合併感染或腎積水則需儘速介入。 2 什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡...
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RIRS可以一次把腎結石清乾淨嗎？ 哪些情況需要做第二次？

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泌尿科 ‧ RIRS手術決策

RIRS可以一次把腎結石清乾淨嗎？
哪些情況需要做第二次？

RIRS軟式輸尿管鏡 單次清石率約 8–9 成；結石超過 2 公分、多顆散在或位於下腎盞深處時，約 1–2 成需第二次手術；術前 CT 可預估，分期手術間隔約 2–4 週，殘石 0.4 公分以下多可自然排出。

臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 黃建榮 ‧ RIRS腎結石軟式輸尿管鏡雙鏡手術逾2,000例經驗

🎯 一次清除機會 ｜ 🔁 分次手術原因 ｜ 📈 提高成功率
✦ 精華摘要

RIRS軟式輸尿管鏡能否一次清乾淨腎結石，主要取決於結石大小、數量、位置與硬度。單顆、位置集中、體積較小的結石，一次清除機會較高；結石量大、多發性、分布在不同腎盞，或術中出血影響視野時，則較常需要分次處理。需要第二次手術並不代表第一次手術失敗，而是為了在安全前提下逐步將結石清除乾淨，這是RIRS治療較大或複雜結石時常見且合理的策略。

Summary for Engines

🎯 RIRS一次手術能清乾淨結石嗎？先看關鍵因素

RIRS利用軟式輸尿管鏡經自然尿路進入腎臟，以雷射將結石擊碎並取出，是否能一次清除乾淨，主要受以下因素影響：

  • 📏 結石大小：體積越大，需要的碎石與取石時間越長
  • 🔢 結石數量：單顆結石較多發性結石更容易一次處理完成
  • 📍 結石位置：集中於單一腎盞比分散在多個腎盞容易清除
  • 🪨 結石硬度：部分結石成分較硬，碎石時間相對較長
  • 👁️ 術中視野：出血或腎內腫脹會影響操作視野與效率

📊 哪些情況容易一次清除乾淨？

結石特性 一次清除機會（概略趨勢）
單顆、1公分以下較高
單顆、1~2公分中等，視位置與硬度而定
多發性、分散多個腎盞較低，常需分次處理
2公分以上或鹿角狀偏低，多建議搭配PCNL評估

▶ 上表為一般性衛教參考趨勢，實際清除機會須由醫師依術前影像與術中狀況評估。

🔁 哪些情況需要做第二次手術？

分次原因 說明
結石量過大為避免手術時間過長增加麻醉與感染風險，分階段處理較安全
術中出血影響視野視野不清時勉強繼續操作風險較高，會先暫停待恢復再處理
腎內腫脹或壓力上升為保護腎臟功能，避免灌流壓力過高造成傷害
結石位置分散不同腎盞角度需要時間逐一處理，單次手術難以全部完成

💭 分次手術是治療失敗嗎？

需要第二次手術並不代表第一次手術失敗，而是醫師在術中權衡安全性與清除效果後做出的判斷。與其冒險延長單次手術時間增加併發症風險，分階段、分次將結石清除乾淨，反而是較穩健的治療策略，最終目的都是希望在安全前提下把結石處理完整。

📈 如何提高一次清除的機會？

  • 🩻 術前完整影像評估，掌握結石大小、數量、位置與硬度
  • 🧪 若有反覆結石病史，可搭配結石成分分析協助術前判斷
  • 🏥 由經驗豐富的醫療團隊執行，掌握器械操作與時間安排
  • 📅 依醫師建議安排追蹤與後續處理，不因單次未清除乾淨而過度焦慮

❓ 常見問題 FAQ

RIRS一定能一次清乾淨結石嗎？

不一定。單顆、體積較小、位置集中的結石一次清除機會較高，但結石量大、多發性或位置分散時，較常需要分次處理。

需要做第二次手術代表醫師技術不好嗎？

不是。分次手術通常是基於結石量、出血狀況或腎內壓力等安全考量做出的判斷，是常見且合理的治療策略，並非技術問題。

第二次手術要間隔多久？

間隔時間依患者恢復狀況、腎臟腫脹消退程度而定，實際安排請與主治醫師確認，不建議自行推測時間。

術前怎麼知道會不會需要分次處理？

醫師會依術前影像檢查（如電腦斷層）評估結石大小、數量與位置，給出初步判斷，但實際情況仍可能因術中出血或視野狀況而調整。

殘餘結石會不會自己排出？

部分細小殘餘碎片有機會自然排出，但仍須依追蹤影像確認，若殘留量較多或造成阻塞，可能仍需安排後續處理。

結石量很大，RIRS還適合嗎？

結石量較大時，除了RIRS分次處理，也可能建議評估PCNL等其他方式，實際選擇須由醫師依結石狀況與患者需求綜合判斷。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 ‧ 國立陽明交通大學博士 ‧ 美國哈佛布里根醫院達文西手術研究員 ‧ RIRS腎結石軟式輸尿管鏡雙鏡手術逾2,000例經驗

結石量較大想了解RIRS適合性？歡迎進一步諮詢

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FAQ：關於費用與風險，大家最常問哪些問題？

Q1：主要風險有哪些？

術後發燒約 5–10%、輸尿管損傷低於 5%、敗血症低於 2%；嚴重併發症比率低。

Q2：會傷腎嗎？

軟式鏡經自然孔進入、不穿刺腎臟，對腎功能影響極小；解除阻塞反而有助保護腎功能，術後可抽血追蹤肌酸酐 1 次確認。

Q3：失敗了怎麼辦？

約 1–2 成需第二次手術，間隔約 2–4 週；殘石 0.4 公分以下多可自然排出。

Q4：術後感染怎麼辦？

發燒超過 38 度應立即回診，必要時抗生素治療；術前尿液培養陽性者先治療 3–7 天再手術。

Q5：需要住加護病房嗎？

絕大多數不需要，一般病房住院約 2–3 天即可出院。

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本文參考資料來自哪些權威指引？

  1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）（2025）《EAU Guidelines on Urolithiasis》 https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
  2. 美國泌尿科醫學會（AUA）（2023）《Surgical Management of Stones Guideline》 https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
  3. 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）（2019）《Renal and ureteric stones: assessment and management NG118》 https://www.nice.org.uk/guidance/ng118
  4. 台灣泌尿科醫學會（2026）《學會官方網站衛教資源》 http://www.tua.org.tw/

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撰文醫師：黃建榮（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）。內容僅供衛教參考，無法取代醫師當面診療。

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