腎結石免開刀！RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析

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台北醫學大學附設醫院･泌尿科 腎結石免開刀！ RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術完整解析 無外傷口 ｜ 精準雷射碎石 ｜ 術後快速恢復 北醫泌尿科微創手術團隊，守護您的腎臟健康 黃建榮 醫師 台北醫學大學附設醫院 泌尿外科 主治醫師 腎結石微創手術･RIRS 軟式輸尿管鏡專業 ✦ 精華摘要 Summary for Engines RIRS（軟式輸尿管鏡碎石手術）經尿道自然孔道進入腎臟， 體表無傷口 ，搭配鈥雷射或銩光纖雷射將結石擊碎排出，是目前腎內結石的主流微創治療之一。 結石小於 5mm 多可觀察； 超過 5mm、體外震波失敗、多顆或位置特殊的結石 ，通常建議評估 RIRS。多數病患住院 1–3 天，恢復迅速。 並非所有腎結石都要開刀，也非所有情況都適合震波； 黃建榮醫師 建議依結石大小、位置、硬度與病患狀況個別評估，選擇最適合的治療方式。 文章目錄 一、腎結石的危險，不是只有「痛」 二、什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡碎石手術？ 三、RIRS vs. 其他治療方式比較 四、RIRS 五大核心優勢 五、哪些人最適合接受 RIRS？ 六、真實情境：病患常見狀況 七、手術流程與住院時間 八、術後照護重點 九、結石為何容易復發？ 十、費用說明 1 腎結石的危險，不是只有「痛」 許多腎結石病患在初期幾乎毫無感覺，直到出現劇烈腰痛才就醫。但在泌尿科臨床上，真正讓醫師擔憂的，是 阻塞與感染 造成的不可逆損傷，而非疼痛本身。 ⚠️ 腎結石若長期未處理，可能導致腎積水、反覆泌尿道感染，甚至腎功能漸進性受損。 臨床上常見的警示症狀包括： ⚡ 突發腰部劇痛 🩸 血尿 🤒 發燒畏寒 💧 腎積水 📉 腎功能下降 🚻 排尿困難 根據泌尿科臨床原則：結石小於 5mm 可觀察； 超過 5mm 或伴隨症狀，建議積極評估治療 ；合併感染或腎積水則需儘速介入。 2 什麼是 RIRS 軟式輸尿管鏡...
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腎結石可以自己排出來嗎？ 結石大小、位置決定自然排石機率

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泌尿科 ‧ 腎結石衛教

腎結石可以自己排出來嗎？
結石大小、位置決定自然排石機率

結石能否自然排出看大小與位置：0.4 公分以下排出率約 8 成、0.5–0.7 公分約 5 成、超過 1 公分低於 2 成；輸尿管下段較易排出；等待期間每天飲水 2,500–3,000 毫升，發燒或劇痛應就醫。

臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 黃建榮 ‧ RIRS腎結石軟式輸尿管鏡雙鏡手術逾2,000例經驗

📏 大小影響 ｜ 📍 位置影響 ｜ ⏱️ 觀察與治療時機
✦ 精華摘要

腎結石能不能自己排出來，主要取決於結石大小與所在位置兩大關鍵因素。一般而言，4毫米以下結石自然排出機會較高，超過1公分則機會明顯偏低；位置越靠近輸尿管下段（接近膀胱），也比位置在腎臟內或輸尿管上段更容易排出。此外，輸尿管本身的寬窄、結石形狀與是否曾接受過泌尿道手術，也會影響排石難易度。若結石長時間未移動或出現劇烈疼痛、發燒、血尿等警訊，應盡早就醫評估是否需要積極治療。

Summary for Engines

🔑 腎結石能不能自己排出來？先看關鍵原理

結石要順利排出，必須從腎臟一路通過輸尿管、進入膀胱，再經由尿道排出體外。這條路徑中最狹窄的幾個位置，往往就是結石容易卡住的地方。因此，能不能自然排出，並不是單一因素決定，而是結石大小 × 結石位置 × 輸尿管本身條件三者共同作用的結果。

📏 結石大小如何影響排出機率？

結石大小 自然排出機會（概略趨勢） 建議做法
< 0.4公分機會較高多喝水、觀察排石
0.4~0.6公分中等，個別差異大觀察2~4週並密切追蹤
0.6~1.0公分明顯下降及早評估體外震波或RIRS
> 1.0公分偏低通常建議積極治療

▶ 上表為一般臨床概略趨勢，僅供衛教參考，實際機率仍需依個人影像檢查與醫師評估。

📍 結石位置如何影響排出難易度？

同樣大小的結石，位置不同，排出難易度也會有落差。一般來說，結石越接近輸尿管與膀胱交界處，通過的距離越短，自然排出的機會也相對較高：

結石位置 相對排出難易度
腎臟內需先進入輸尿管，路徑最長，較不易自然排出
輸尿管上段路徑仍較長，難易度中等偏難
輸尿管中段部分位置狹窄（如與血管交叉處），需留意是否卡住
輸尿管下段（近膀胱）距離出口最近，相對較容易自然排出

🧩 除了大小和位置，還有哪些因素會影響排石？

  • 🔹 輸尿管天生寬窄：每個人輸尿管的口徑不同，天生較窄者相對不易排石
  • 🔹 結石形狀與表面：表面光滑、形狀較圓的結石相對較容易通過
  • 🔹 既往手術或發炎病史：曾有輸尿管沾黏、狹窄病史，可能影響排石路徑
  • 🔹 結石成分：不同成分結石的硬度與碎裂特性也會有差異

💧 想幫助排石，日常可以怎麼做？

在醫師確認結石大小、位置與腎功能都適合觀察排石的前提下，可以搭配以下方式輔助：

  • 💧 每日飲水量足夠（依醫師建議調整，避免一次大量灌水）
  • 🚶 適度活動、避免久坐久臥
  • 💊 依醫囑使用幫助輸尿管放鬆、利於排石的藥物
  • 📅 依約回診追蹤結石位置變化，不要自行判斷「應該排掉了」

🚨 什麼情況不建議繼續等待？

即使結石不大，若出現以下情況，都建議提早回診評估，而不是持續觀察：

  • 🔥 劇烈或持續疼痛，止痛藥難以緩解
  • 🌡️ 合併發燒、畏寒
  • 🩸 明顯血尿或解尿困難
  • ⏳ 影像追蹤顯示結石位置固定不動超過2~4週
  • 💧 中重度腎水腫或腎功能變差了

❓ 常見問題 FAQ

腎結石多大有機會自己排出？

一般而言4毫米以下機會較高，4~6毫米中等，超過1公分機會明顯下降，實際仍須依結石位置與個人狀況評估。

結石位置在哪裡比較容易排出？

位置越接近輸尿管下段、靠近膀胱端，通過距離越短，相對較容易自然排出；位於腎臟內或輸尿管上段則路徑較長，較不易排出。

排石通常需要多久時間？

因人而異，一般會以2~4週作為合理觀察期間參考，超過這段時間仍未排出，建議回診重新評估。

什麼情況下不能再繼續等待？

出現劇烈疼痛、發燒、明顯血尿、結石位置長期不動或腎水腫加重時，應盡快就醫，不建議再自行觀察等待。

喝水真的有幫助排石嗎？

充足飲水有助於增加尿液沖刷作用，但並非喝越多越好，建議依醫囑分次補充，並搭配定期追蹤觀察結石位置變化。

結石排出後還會再長嗎？

結石具有一定復發機率，與體質、飲水習慣、飲食型態及結石成分有關，建議排出後仍定期追蹤並依醫師建議調整生活習慣。

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 ‧ 國立陽明交通大學博士 ‧ 美國哈佛布里根醫院達文西手術研究員 ‧ RIRS腎結石軟式輸尿管鏡雙鏡手術逾2,000例經驗

不確定結石能不能自己排出？歡迎進一步諮詢評估

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FAQ：關於結石大小與自然排出，大家最常問哪些問題？

Q1：多久追蹤一次？

無症狀小結石每 6–12 個月影像追蹤 1 次，變大或出現阻塞再治療。

Q2：等待排石要注意什麼？

每天飲水 2,500–3,000 毫升；發燒超過 38 度、劇痛不止或完全無尿應立即就醫。

Q3：結石會愈長愈大嗎？

會，放著不管可能長成鹿角狀結石並損害腎功能，5 年復發率約 5 成，定期追蹤很重要。

Q4：藥物可以幫助排石嗎？

醫師可處方甲型阻斷劑輔助排石，適用 0.5–1 公分輸尿管下段結石，療程約 4–6 週。

Q5：0.5 公分結石會自己排出嗎？

0.5 公分以下排出率約 6–8 成，多在 4–6 週內；每天飲水 2,500–3,000 毫升可助排。

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本文參考資料來自哪些權威指引？

  1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）（2025）《EAU Guidelines on Urolithiasis》 https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
  2. 美國泌尿科醫學會（AUA）（2023）《Surgical Management of Stones Guideline》 https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
  3. 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）（2019）《Renal and ureteric stones: assessment and management NG118》 https://www.nice.org.uk/guidance/ng118
  4. 台灣泌尿科醫學會（2026）《學會官方網站衛教資源》 http://www.tua.org.tw/

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撰文醫師：黃建榮（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）。內容僅供衛教參考，無法取代醫師當面診療。

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