RIRS需要全身麻醉嗎？會不會很痛？術後血尿正常嗎？

泌尿科衛教文章 ✦ 臺北醫學大學附設醫院

RIRS 手術會痛嗎？
術前術後最常見 3 大問題完整解答

🖊️ 撰文：黃建榮醫師（泌尿科）

RIRS 軟式輸尿管鏡 取石手術 全身麻醉 術後疼痛 血尿正常嗎 腎結石 輸尿管結石

🤖 重點摘要

• RIRS（軟式輸尿管鏡碎石術）幾乎所有案例都採用全身麻醉，讓患者完全無感進行手術。
• 手術過程無切口，術後疼痛程度通常明顯低於傳統開腹或體外震波碎石。
• 術後出現輕微血尿（粉紅色至淡紅色尿液）屬正常現象，多在 1–3 天內自然消退。
• 若術後出現高燒、劇烈腰痛或血尿持續超過 1 週，應立即就醫。
• 大多數患者手術當天或隔天即可出院，恢復期短是 RIRS 最大優勢之一。

「RIRS 手術聽起來好複雜，我會很痛嗎？」、「要全身麻醉嗎？我很怕睡著」——這是泌尿科門診最常聽到的兩句話。結石讓人難受，而對手術的未知恐懼，往往比結石本身更折磨人。

這篇文章，黃建榮醫師用最白話的方式，把 RIRS 手術前中後三個階段你最想知道的事，一次說清楚。

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先搞清楚：RIRS 是什麼手術？

RIRS 全名是 Retrograde Intrarenal Surgery（逆行性腎臟內視鏡手術），中文常稱為「軟式輸尿管鏡取石術」或「軟式輸尿管鏡碎石術」。

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醫師將一條比鉛筆還細、前端可彎曲的軟式內視鏡，從尿道自然孔道進入膀胱，再向上到達輸尿管與腎臟。接著搭配鈥雷射（Ho:YAG Laser），把結石粉碎成細沙後沖洗排出。

全程無需在皮膚上切任何一刀。

因為沒有傷口，它特別適合：腎臟結石 ≤ 2 公分、合併有出血傾向（服用抗凝血劑者）、體外震波碎石（ESWL）無效、或解剖構造特殊難以俯臥的患者。

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結石大小分級：我需要做 RIRS 嗎？

「吃藥沒效怎麼辦？」、「幾公分的結石要開刀？」——以下對照表幫你快速判斷：

結石大小	建議治療方式	備註
≤ 4 mm	多喝水＋藥物排石	自然排出率約 80%
5–10 mm	藥物 or 體外震波 or RIRS	視位置與症狀決定
1–2 cm	RIRS（首選）	清除率高、恢復快
> 2 cm	PCNL（經皮腎造廔取石）	RIRS 可搭配分次進行
吃藥一個月無效	建議門診評估手術	避免腎功能持續損傷

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RIRS 需要全身麻醉嗎？

這是門診最常被問到的問題之一。答案是：幾乎所有 RIRS 手術都採用全身麻醉。

為什麼要全身麻醉？

• 軟式內視鏡需要深入腎臟，過程若患者移動或反射性肌肉收縮，可能造成輸尿管損傷。
• 手術時間約 30–90 分鐘（依結石大小），全程讓患者在無意識狀態下，是安全且人道的選擇。
• 少數簡單短程案例可考慮脊椎麻醉（半身麻醉），但仍需麻醉科醫師評估。

💡 全身麻醉安全嗎？
現代全身麻醉在麻醉科醫師全程監控下進行，風險極低。術前會有完整的麻醉評估，包含心肺功能、過敏史等，量身訂製用藥。大多數患者在手術室醒來後只覺得「睡了一覺」，完全感覺不到手術過程。

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RIRS 術後會不會很痛？

這可能是患者術前最大的心理障礙。先給你一個底：RIRS 術後疼痛程度，比你想像中輕很多。

術後常見的不適感

• 下腹部悶脹感：因為術中使用生理食鹽水沖洗，術後膀胱可能有輕微脹感，通常幾小時內緩解。
• 排尿灼熱或頻尿：最常見，因為內視鏡進出尿道對黏膜有輕微刺激，1–3 天會改善。
• 腰側輕微痠痛：若術中放置輸尿管支架（Double-J stent），患者可能感覺腰部不適，這是支架的正常反應。

RIRS 與其他取石手術疼痛比較

手術方式	疼痛程度	住院天數	傷口
RIRS 軟式輸尿管鏡	⭐（輕微）	0–1 天	無
ESWL 體外震波	⭐⭐（中等，震波不適）	門診	無
PCNL 經皮腎造廔	⭐⭐⭐（較明顯）	3–5 天	背部小切口
傳統開腹取石	⭐⭐⭐⭐⭐（明顯）	5–7 天	大切口

💊 術後止痛：醫院會提供口服止痛藥，大多數患者在術後 24 小時內只需使用 1–2 次。若放置 Double-J 支架，支架取出後（通常術後 1–4 週）不適感會顯著改善。

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RIRS 術後血尿正常嗎？

「手術後尿液是粉紅色的，我好擔心！」——幾乎每一位接受 RIRS 的患者都會有這個反應。請放心，輕微血尿是術後非常正常的現象。

術後血尿時間軸

1

術後 0–6 小時 尿液可能呈現較深的粉紅至淡紅色，屬正常範圍，多喝水有助稀釋。

2

術後 1–3 天 顏色逐漸變淡，如清水中稀釋的玫瑰色，每天都應在改善。

3

術後 4–7 天 大多數患者尿液已恢復清澈。若仍有輕微粉色，尤其是放置 DJ stent 者，屬可接受範圍。

⚠

需回診警示 血尿超過 1 週且顏色未改善、出現血塊、伴隨高燒（≥38.5°C）或無法排尿，請立即就醫。

💧

術後喝水很重要！
建議每日飲水量達 2,000–2,500 mL，充足水分可稀釋尿液、減少血尿持續時間，並預防殘餘碎石沉積再次形成結石。

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RIRS 術後回家後，需要注意什麼？

• 🚿 多喝水：每日 2,000 mL 以上，幫助沖洗細碎結石。
• 🚫 避免劇烈運動：術後一週內避免跑步、搬重物，以免引發出血。
• 🍽️ 飲食清淡：減少高草酸食物（菠菜、堅果、巧克力）攝取，有助預防結石復發。
• 💊 按時服用抗生素：預防泌尿道感染，完整療程不能自行停藥。
• 📅 回診追蹤：術後 2–4 週回診，確認支架取出時機與結石清除狀況。

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🙋 常見問題 FAQ

Q RIRS 手術前要禁食多久？

全身麻醉前通常需要禁食 6–8 小時（固體食物），禁水 2–4 小時。確切時間請依照醫院術前衛教通知為準，不同醫院可能略有差異。

Q RIRS 手術大概要多久？我當天可以回家嗎？

手術本身約 30–90 分鐘，視結石大小與數量而定。加上麻醉恢復時間，大多數患者可在術後 4–6 小時 評估出院。部分複雜案例可能住院觀察一晚。

Q 什麼是 Double-J 支架？術後一定要放嗎？

Double-J stent（雙 J 型輸尿管支架）是一條軟管，置入輸尿管內幫助術後尿液引流、防止腫脹造成阻塞。並非每例都需要放置，醫師會依術中狀況決定。若有放置，通常在術後 1–4 週 門診取出，取出後排尿不適感會大幅改善。

Q RIRS 雷射手術有哪些優點？適合哪些人？

RIRS 雷射手術的主要優點包括：
✅ 無皮膚傷口，恢復快
✅ 可處理腎臟深處結石
✅ 適合服用抗凝血劑（不能停藥者）
✅ 孕婦（特殊情況）、單腎患者、小孩也可適用
✅ ESWL 無效或反覆復發的結石

不適合的狀況：急性泌尿道感染期間（需先控制感染）、輸尿管嚴重狹窄無法置鏡者。

Q RIRS 術後多久可以上班、運動？

一般辦公室型工作通常 術後 2–3 天 即可返回。輕度散步沒有限制。有氧運動、重訓等較激烈活動建議等待 1–2 週，確認無血尿後再逐步恢復，並請於回診時與醫師確認。

Q RIRS 術後結石會復發嗎？怎麼預防？

腎結石的 10 年復發率約 50%，所以取石後的預防同樣重要。建議：多喝水（每日尿量 > 2,000 mL）、減少高草酸高鹽飲食、適度補充檸檬酸（如喝檸檬水）、定期超音波追蹤。若為特殊代謝型結石（如尿酸結石），醫師可能建議藥物輔助預防。

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📝 結論：RIRS 是現代取石最佳選擇之一

RIRS 軟式輸尿管鏡碎石術以全身麻醉進行，讓患者在完全無感的狀態下完成治療。術後疼痛輕微，出現輕微血尿屬正常現象且通常在數天內消退。與其他手術相比，RIRS 傷口最小、恢復最快，是 1–2 公分腎結石或輸尿管結石的首選微創治療方式。

如果你還在觀望、擔心手術疼痛而遲遲不就醫，記住：長期留著結石，對腎功能造成的傷害，往往比手術本身更值得擔憂。

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👨‍⚕️

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
✦ 高階攝護腺雷射手術
✦ 大體積攝護腺剜除術（HoLEP／ThuLEP）
✦ RIRS 軟式輸尿管鏡取石術
✦ 達文西機械手臂泌尿外科手術

⚕️ 本文由黃建榮醫師審閱，提供一般衛教資訊，不取代個別醫療診斷。實際治療方式請與主治醫師討論。

 

RIRS 軟式輸尿管鏡 ｜ 住院恢復全攻略

RIRS 手術要住院幾天？
術後多久能上班、恢復正常生活？

黃建榮醫師 ／ 臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

✦ 精華摘要 Generative Summary

RIRS（軟式輸尿管鏡碎石取石術）是目前治療腎臟結石最微創的方式之一，無傷口、不需全身麻醉的傳統開刀，多數患者住院僅需 1–2 天。術後 2–3 天即可從事輕度辦公工作，體力勞動或劇烈運動則建議等待 2–4 週。恢復速度因結石大小、數量與個人體質而異，建議術後返診追蹤，確認結石碎片完全排出後再逐步恢復正常活動。

①

什麼是 RIRS？為什麼恢復這麼快？

RIRS（Retrograde Intrarenal Surgery）是從尿道自然管路進入，使用軟式輸尿管鏡直達腎臟，搭配鈥雷射（Holmium laser）或紫杉雷射（Thulium fiber laser）將結石打碎後取出。整個過程體表完全無傷口，不需劃破皮膚或打「腰部小孔」，是目前 ≤2 cm 腎臟結石的首選微創術式。

🔬 恢復快的三大原因

➊ 無體表傷口：不需縫合，不需換藥，傷口疼痛感近乎為零
➋ 微創路徑：沿尿道自然腔道進入，周邊組織完整保留
➌ 麻醉時間短：手術通常 30–90 分鐘完成，恢復室觀察後即可返回病房

②

RIRS 住院幾天？各術式住院天數比較

常見的腎結石手術，住院天數差異相當大。以下是目前主流術式的實際住院時間對照：

術式	傷口	住院天數	上班恢復
✦ RIRS 軟式輸尿管鏡	無傷口	1–2 天	2–3 天後
ESWL 體外震波碎石	無傷口	門診（0天）	隔天
PCNL 經皮腎臟碎石	腰部小孔	3–5 天	1–2 週後
腹腔鏡手術	3–4 個小孔	3–5 天	2–3 週後
傳統開腹手術	大傷口	5–7 天	4–6 週後

▲ 數據為一般參考值，實際依結石大小、手術複雜度與個人狀況而異。

③

RIRS 住院全程時間軸

入院

D0

術前準備

抽血、心電圖、麻醉科評估。術前 6–8 小時禁食。多數患者當天或前一天入院，視個人狀況安排。

手術日

D1

手術進行 + 術後觀察

手術時間約 30–90 分鐘。術後恢復室觀察 1–2 小時，待麻醉完全清醒、生命徵象穩定後返回病房。多數患者術後當天下午即可進食、下床。

術後隔天

D2

出院評估

主治醫師巡房評估：血尿狀況、輸尿管支架（D-J stent）確認、尿量正常後，多數患者 D2 即可出院。部分簡單案例可 D1 出院。

術後追蹤

D7–14

門診拔除支架

若術中放置輸尿管支架，通常 1–2 週後返診門診取出。拔除支架後尿道不適感多可立即改善，確認結石完全清除。

④

RIRS 術後恢復時間表——上班、運動、正常生活

活動項目	建議等待時間	備註
輕度辦公工作（文書、電腦）	術後 2–3 天	在家或辦公室皆可
開車	術後 2–3 天	確認無血尿、無疼痛後
輕度散步、日常家務	術後 3–5 天	多喝水、多排尿
中度體力工作（站立、搬物）	術後 1–2 週	支架拔除後更佳
游泳、騎腳踏車	術後 2–3 週	傷口（尿道）完全癒合後
跑步、重訓、劇烈運動	術後 3–4 週	追蹤確認結石清除後

💡 黃醫師小叮嚀

術後若有放置輸尿管支架（D-J stent），支架期間可能有輕度尿頻、下腹悶脹感，這是正常現象，並非病情惡化。拔除支架後症狀通常在 1–2 天內明顯改善。此期間建議每日飲水 2,000–2,500 ml，幫助碎石碎片隨尿液排出。

⑤

哪些因素會影響 RIRS 住院天數與恢復速度？

🪨

結石大小與數量

單顆 <1 cm 結石手術較快，住院 1 天即可出院。多顆或 1–2 cm 結石需較長手術時間，住院 2 天較常見。

🩺

是否有感染（泌尿道結石膿毒症）

若術前或術後出現發燒、感染，需延長住院使用抗生素，住院可能延長至 3–5 天。

💊

個人健康狀況

有糖尿病、腎功能不佳或凝血問題者，醫師可能建議多觀察 1 天，確保恢復穩定。

❓

RIRS 住院恢復常見問題 FAQ

RIRS 手術一定要住院嗎？可以當天手術當天回家嗎？ ＋

目前多數醫院 RIRS 手術採住院 1–2 天模式，以確保術後觀察血尿狀況、確認輸尿管支架位置正確、監測有無感染跡象。雖然少數醫院提供「日間手術」（當天回家）模式，但需符合結石單純、身體健康、有人陪伴等條件，建議與主治醫師事先討論。

RIRS 術後多久可以恢復正常上班？辦公室工作有影響嗎？ ＋

辦公室文書、電腦工作通常術後 2–3 天即可恢復。由於手術無體表傷口，疼痛感輕微，大多數患者出院後感覺「幾乎和正常人一樣」。但若有放置輸尿管支架，久坐可能輕微不適，適時起身活動可改善。

術後尿液有血色正常嗎？要擔心嗎？ ＋

術後 1–3 天出現淡紅色或粉紅色尿液屬正常現象，是手術過程中微血管受到刺激的自然反應。多喝水（每日 2,000 ml 以上）有助尿液稀釋並加速血尿消退。若尿液持續深紅、出現血塊、或伴隨發燒（38°C 以上），請立即聯繫醫師。

輸尿管支架（D-J stent）一定要放嗎？放了有哪些影響？ ＋

RIRS 術後是否放置支架由醫師依手術狀況決定。若結石較大（碎片需時間排出）、輸尿管有水腫、或手術較複雜，通常會放置支架 1–4 週幫助引流。支架期間常見症狀包括尿頻、下腹輕微悶脹、偶發腰酸，多屬正常。拔除後症狀通常 1–2 天內改善。

RIRS 術後多久可以做運動？有哪些運動禁忌？ ＋

散步等輕度活動術後 3–5 天可開始，游泳、騎車建議等待 2–3 週，跑步、重訓等劇烈運動建議 3–4 週後、並確認回診結石清除乾淨後再恢復。支架在位期間應避免劇烈跳躍或衝擊性運動，以免支架移位或引發不適。

RIRS 術後飲食有哪些注意事項？ ＋

術後飲食基本上無特別限制，但需大量喝水（每日 2,000–3,000 ml），減少濃茶、咖啡、酒精與高草酸食物（菠菜、堅果、巧克力）。若為草酸鈣結石，長期應調整飲食；若為尿酸結石，應減少紅肉與內臟攝取。詳細飲食建議依結石成分分析結果，由醫師個別指導。

結語：RIRS 是目前恢復最快的腎結石手術

RIRS 軟式輸尿管鏡手術結合了無傷口、住院短（1–2 天）、恢復快的三大優勢，對於需要兼顧工作與治療的現代人而言，是腎臟結石治療的理想選擇。術後 2–3 天回辦公室上班、2 週恢復絕大多數日常活動、4 週完全恢復運動，是大多數患者實際的恢復時程。若您或家人有腎結石困擾，歡迎至門診諮詢評估是否適合 RIRS 手術。

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黃

黃建榮 醫師　Andy Huang, MD

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

專長：RIRS 軟式輸尿管鏡取石・高階攝護腺雷射手術（HoLEP／ThuLEP）・大體積攝護腺剜除術・達文西機械手臂泌尿外科手術

什麼是雙J管？雙J 管一定要放嗎？放雙 J管會怎麼不舒服？ 什麼時候拔除？

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RIRS｜腎結石治療

什麼是雙J管？
放了會不舒服嗎？什麼時候可以拔？

黃建榮醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

📌

精華摘要 ／ Generative Summary

• 雙J管（Double-J Stent）是一種放置於輸尿管的軟質塑膠管，用來維持腎臟排尿通暢，常用於腎結石手術（如 RIRS）後。
• 大多數 RIRS 術後患者都需要放置雙J管，留置時間通常為 1–4 週，視手術情況而定。
• 常見不適包括：腰痠、頻尿、血尿、排尿灼熱感，多數患者可忍受，起身活動後症狀較明顯。
• 拔除雙J管需回診由泌尿科醫師在膀胱鏡下取出，不可自行拔除，也不能久放不拔（最長不超過 3 個月）。
• 若出現發燒、劇烈腰痛或完全無尿，應立即就醫。

什麼是雙J管（Double-J Stent）？

雙J管，英文叫 Double-J Stent，也稱為「輸尿管支架管」。它是一根細軟的塑膠管，兩端各有一個向內彎曲的小圓圈（形狀像字母 J），分別固定在腎臟集尿系統和膀胱裡，讓腎臟的尿液可以順利流下來。

做完 RIRS（軟式輸尿管鏡取石）手術後，輸尿管因為手術器械進入、結石碎片通過，難免會有輕微水腫或受傷，這時候如果沒有雙J管撐著，輸尿管可能會暫時腫脹阻塞，造成腎積水、腰痛，甚至感染。

🚫

預防輸尿管阻塞

手術後輸尿管水腫時維持通暢

📅

幫助碎石排出

讓結石粉末順著尿流排入膀胱

🔐

保護腎功能

避免術後腎積水傷害腎臟

雙J管一定要放嗎？可以不放嗎？

這是很多病人最常問的問題。大部分做過 RIRS 的患者都需要放雙J管，但並非絕對。醫師會根據你的情況評估：

📌 建議放置雙J管的情況	✅ 或許可以不放的情況
輸尿管較狹窄或需擴張	結石極小（<5mm）、取石順利
結石較大（>1cm）、碎石多	輸尿管無明顯水腫
術中有輸尿管損傷或出血	手術時間短、操作順暢
雙側腎結石同時處理	由醫師術中判斷無需留管

⚠️ 醫師說明：「要不要放雙J管」是手術中或術前就會討論的決定，主要以安全為優先考量，不是為了讓病人多跑一次診。如果術後發現輸尿管不放管恐有阻塞風險，醫師會在手術當下直接幫你放好。

放雙J管會怎麼不舒服？這些症狀正常嗎？

雙J管留在體內時，因為它的一端放在膀胱裡、另一端在腎盂裡，自然會刺激周圍的組織。以下症狀都是常見且正常的反應：

症狀	原因說明	處理方式
腰部／側腰痠痛	管子撐開腎盂，排尿時有逆流感	多休息、避免劇烈活動；必要時止痛藥
頻尿、尿急	管子末端在膀胱裡刺激膀胱壁	多喝水（每天 2,000ml 以上）；可搭配膀胱鬆弛藥
血尿	管子摩擦黏膜，少量出血屬正常	多喝水稀釋，鮮紅大量血尿才需回診
排尿灼熱感	術後輸尿管輕微發炎反應	多喝水，若合併發燒應就醫
活動後腰痛加劇	走路、爬樓梯時管子位移	拔管前避免跑步、激烈運動

🚨 以下狀況需立即回診或急診：

• 發燒超過 38.5°C 合併腰痛（可能泌尿道感染）
• 完全無法排尿超過 6 小時
• 鮮紅色血尿且大量、無法停止
• 突然劇烈腰痛、噁心嘔吐

雙J管什麼時候拔除？怎麼拔？

拔除時間通常是術後 1～4 週，黃醫師會根據你的結石大小、手術複雜度、復原狀況來安排。請務必回診拔除，不可自行移除，也不能放著不理。

1

手術後 24–48 小時

出院回家，多喝水、按時服藥（止痛、抗生素）；注意觀察尿液顏色與排尿狀況

2

術後 1–2 週：回診追蹤

醫師評估復原狀況、確認結石排清，視情況安排拔管日期

3

拔管（術後 1–4 週）

門診進行，使用軟式膀胱鏡或硬式膀胱鏡，從尿道進入膀胱將管子取出，全程約 5–10 分鐘，不需全身麻醉

✓

拔管後恢復正常生活

大多數患者拔管後 1–2 天內頻尿、腰痠會明顯改善，可恢復正常飲食與活動

💡 重要提醒：雙J管最長不能放超過 3 個月，否則管子會鈣化、結垢，變得非常難以拔除，且可能引發嚴重感染。一定要遵照醫師指示按時回診拔管。

常見問題 FAQ

❓ 雙J管裡面看得到嗎？會不會被別人看到？

不會。雙J管完全在體內，從外觀完全看不出來。它放在腎盂和膀胱之間的輸尿管裡，不會從尿道口露出，日常生活、穿衣完全不受影響。

❓ 放雙J管期間可以上班、開車嗎？

輕度辦公室工作通常術後 3–5 天可以恢復。開車建議術後 1 週視腰部不適程度再評估。搬重物、激烈運動（跑步、游泳、健身房）請等拔管後再進行。

❓ 排尿時腰很痠、有反流感，是正常的嗎？

是的，這是雙J管最典型的感覺。排尿時膀胱收縮，尿液可能沿著雙J管微微逆流回腎盂，造成腰部脹痠感。這是正常現象，拔管後會消失。建議排尿時不要太過用力，讓排尿自然進行。

❓ 我忘記回診、雙J管放超過一個月了，怎麼辦？

請盡快與醫師聯繫預約回診。雙J管放越久，管子越可能因鈣化或結垢而難以取出。只要未超過 3 個月且無感染，通常仍可在門診順利拔除，不需要過度驚慌，但一定要盡快處理。

❓ 拔雙J管很痛嗎？要住院嗎？

大多數患者形容是「有點不舒服」而非「很痛」。拔管是門診手術，不需要住院，全程約 5–10 分鐘，通常不需要麻醉或只做局部表面麻醉。拔管後當天可以正常回家，可能會有短暫的輕微血尿或頻尿，1–2 天內即會改善。

❓ 做 RIRS 一定要全身麻醉嗎？

RIRS（軟式輸尿管鏡取石）通常在全身麻醉或脊椎麻醉下進行，因為手術需要患者維持完全靜止，以確保輸尿管鏡的精確操作和安全性。具體麻醉方式會由麻醉科醫師與泌尿科醫師術前共同評估決定。

結語：雙J管是暫時的，忍一下就過去了

很多病人在聽到「要放管子」的時候都會緊張，但雙J管是 RIRS 手術後非常重要的保護機制。它的留置時間短暫（通常 1–4 週），不適感也在可忍受範圍內，拔管後症狀會迅速消失。

最重要的是：一定要按時回診、不要拖延拔管。黃醫師的團隊在術後都會安排詳細衛教與追蹤，有任何問題都可以聯繫我們。

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黃

黃建榮 醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

專長：高階攝護腺雷射手術｜大體積攝護腺剜除術（HoLEP/ThuLEP）
RIRS 軟式輸尿管鏡取石｜達文西機械手臂泌尿外科手術

攝護腺肥大藥物「活路利淨、暢利淨、適尿通、優列扶」要吃一輩子嗎？

 攝護腺肥大藥物「活路利淨、暢利淨、適尿通、優列扶」要吃一輩子嗎？泌尿科醫師完整解析

 GENERATIVE SUMMARY｜醫師重點摘要

攝護腺肥大（BPH）常用藥物分兩大類：① α 阻斷劑（活路利淨 、暢利淨 Tamsulosin、優列扶）鬆弛平滑肌、快速改善尿流；② 5α 還原酶抑制劑（適尿通 Proscar / Dutasteride）縮小攝護腺體積但需 3–6 個月見效。兩者均只能緩解症狀，無法阻止攝護腺隨著年齡持續增大，停藥後症狀通常復發。若希望一次性解決、不終生服藥，HoLEP / ThuLEP 雷射手術是目前國際指引最高等級推薦的根治選項，且術中同步取得組織病理，可排除攝護腺癌風險。

三大常用藥物機轉快覽

α 阻斷劑

活路利淨

Alfuzosin / Uroxatral

鬆弛攝護腺與膀胱頸平滑肌
⏱ 服藥後 1–2 天即可感受改善
常見副作用：姿態性低血壓、頭暈
⚠️ 停藥後症狀多在數週內復發
⚠️ 僅擴張尿道、無法縮小攝護腺，腺體仍持續增大

α 阻斷劑（選擇性）

暢利淨/優列扶

Tamsulosin / Harnalidge / Flomax

選擇性作用於攝護腺 α1A 受體
⏱ 對血壓影響較小，適合心血管病患
副作用：逆行性射精（約 8–18%）
⚠️ 同樣需長期服用維持效果
⚠️ 無法阻止攝護腺體積隨年齡增大

5α 還原酶抑制劑

適尿通/多適達

Finasteride / Proscar / Dutasteride

抑制 DHT 合成，縮小攝護腺體積
⏱ 需 3–6 個月才有明顯療效
副作用：性慾下降、勃起障礙（少數）
⚠️ 會使 PSA 數值下降約 50%，干擾癌症篩檢判讀
⚠️ 停藥後體積回升，需終生服藥維持

⚠️ 醫師提醒：藥物緩解症狀，但攝護腺仍會持續增大

無論是 α 阻斷劑（活路利淨、暢利淨）還是 5α 還原酶抑制劑（適尿通），都只能暫時緩解排尿不順的症狀，並無法從根本阻止攝護腺隨著年齡增長而持續肥大。男性攝護腺在 40 歲後平均每年增大約 1–2%，即便持續服藥，腺體體積仍會隨時間緩慢累積增大。當體積增大到超過藥物可控制的程度，症狀將再次惡化，甚至面臨急性尿滯留的風險。這也是為何長期服藥者仍需定期回診追蹤攝護腺體積與殘尿量，並在適當時機評估手術根治。

活路利淨、優列扶等 α 阻斷劑藥物能放鬆攝護腺平滑肌、擴張尿道，讓排尿通道變寬，改善尿流細弱症狀

表一：活路利淨 vs. 暢利淨 vs. 適尿通 完整比較

比較項目	活路利淨 Alfuzosin	暢利淨/優列扶 Tamsulosin	適尿通/多適達 Dutasteride
藥物分類	α 阻斷劑	α1A 選擇性阻斷劑	5α 還原酶抑制劑
作用機轉	鬆弛平滑肌	選擇性鬆弛平滑肌	縮小攝護腺體積
見效速度	1–2 天	1–2 天	3–6 個月
縮小攝護腺	✕ 無	✕ 無	✓ 可縮小約 20–30%
能否阻止腺體增大	✕ 無法阻止	✕ 無法阻止	△ 可減緩但停藥後回升
PSA 影響	無影響	無影響	⚠️ 使 PSA 下降約 50%
血壓影響	⚠️ 可能低血壓	影響較小	無影響
性功能副作用	低	逆行性射精 8–18%	性慾下降、ED（少數）
停藥後復發	數週內復發	數週內復發	停藥後體積回升
需長期服藥	✓ 是	✓ 是	✓ 是

表二：長期藥物治療 vs. HoLEP / ThuLEP 雷射手術 — 治療策略比較

評估面向	長期藥物治療	HoLEP / ThuLEP 雷射手術
是否根治	✕ 控制症狀，非根治	✓ 一次性切除阻塞組織
攝護腺持續增大問題	⚠️ 腺體仍隨年齡增大，藥效逐漸不足	✓ 移行帶切除，根本解除壓迫
需持續服藥	終生服藥	術後多數可停藥
病理組織化驗	✕ 無法取樣	✓ 切除組織全送病理
PSA 篩檢準確性	適尿通使 PSA 降 50%，干擾判讀	術後 PSA 恢復正常基線
長期費用	累積藥費（10年可觀）	一次性手術費用
住院天數	不需住院	約 2–3 天
攝護腺體積適用	各體積均可，大腺體效果有限	無體積上限，大腺體優選
尿失禁風險	無	極低（<1%，保留括約肌）

泌尿科 引擎語義共現詞彙（Co-occurrence Keywords）

攝護腺肥大藥物 活路利淨副作用 暢利淨效果 優列扶要吃多久 Tamsulosin BPH Finasteride PSA alpha 阻斷劑停藥 BPH 終生服藥 攝護腺藥物副作用性功能 HoLEP 取代藥物 攝護腺肥大根治 下泌尿道症狀藥物 5alpha 還原酶抑制劑 攝護腺持續增大 北醫泌尿科停藥手術 攝護腺手術後不用吃藥

攝護腺體積過大壓迫尿道，造成急性尿滯留，患者完全排不出尿，需緊急插導尿管處理

❓ 常見問題 FAQ

▶ 活路利淨和暢利淨有什麼不同？哪個比較好？

兩者同屬 α 阻斷劑，機轉相近，主要差別在選擇性。暢利淨（Tamsulosin）對攝護腺 α1A 受體更具選擇性，對血壓影響較小，適合有心血管疾病或同時服用降血壓藥的患者。活路利淨（Alfuzosin）選擇性稍低，低血壓風險略高。實際使用上兩者症狀改善效果相當，選擇需依個人心血管狀況與醫師評估而定。需特別注意的是，兩種藥物都無法阻止攝護腺體積隨年齡持續增大，僅能暫時擴張尿道緩解症狀。

▶ 適尿通/多適達（Dutasteride）真的會影響性功能嗎？

臨床試驗顯示，約 3–8% 的患者服用 Dutasteride 後出現性慾降低或勃起功能障礙，大多數在停藥後可恢復。更值得注意的是：適尿通/多適達會使 PSA 數值下降約 50%，若醫師未掌握患者服藥史，可能誤判 PSA 正常，延誤攝護腺癌的早期發現。服藥期間請務必告知每位看診醫師，並將實際 PSA 數值乘以 2 作為校正參考值。

▶ 攝護腺藥物可以自己停嗎？停藥有什麼風險？

不建議自行停藥。α 阻斷劑停藥後，鬆弛效果消失，尿道阻力在數天至數週內回升，頻尿、夜尿、尿流細弱等症狀會快速復發。5α 還原酶抑制劑停藥後，攝護腺體積在數月內回升至原來大小。更重要的是，攝護腺仍會隨著時間和年齡持續增大，即使服藥期間症狀穩定，長期下來腺體體積累積增大，最終可能超過藥物可控制的範圍。若希望脫離長期服藥，應先評估是否適合接受 HoLEP / ThuLEP 雷射手術，在醫師規劃下有序轉換治療策略。

▶ 做了 HoLEP 手術後，還需要繼續吃藥嗎？

大多數患者在 HoLEP / ThuLEP 術後可完全停止攝護腺肥大相關藥物。手術直接切除造成阻塞的攝護腺移行帶組織，從根本解除尿道壓迫，不再依賴藥物鬆弛平滑肌或縮小體積。術後 PSA 也會恢復至正常基線，不再受優列扶干擾，更有利於後續攝護腺癌的監測追蹤。

▶ 藥物和手術可以同時進行嗎？什麼時候該從藥物轉換為手術？

藥物可在等待手術期間持續服用，手術前不需停藥。以下情況建議從藥物治療轉換為 HoLEP 手術評估：① 藥物療效逐漸下降，症狀仍持續惡化 ② IPSS 評分 ≥20 分（重度）③ 殘尿量超過 200–300ml ④ 曾發生急性尿滯留 ⑤ PSA 持續異常，需取得組織排除癌症 ⑥ 患者希望終止長期服藥、提升生活品質。尤其當攝護腺體積持續增大超過 80g，藥物效果將明顯不足，手術根治往往是更好的選擇。

▶ 吃了攝護腺藥後頭暈、血壓低，怎麼辦？

α 阻斷劑（活路利淨、暢利淨）可能導致「姿態性低血壓」，尤其在由坐姿或躺姿突然站起時出現頭暈。建議：① 起身動作放慢，緩慢改變姿勢 ② 睡前服藥可減少白天頭暈感 ③ 告知醫師目前的降血壓藥物，避免交互作用 ④ 若頭暈嚴重或昏厥，立即回診評估是否換藥或調整劑量。選擇性更高的暢利淨（Tamsulosin）相較活路利淨，低血壓副作用通常較輕微。

黃建榮 醫師｜臺北醫學大學附設醫院 泌尿科

《商業周刊》台灣百大良醫
美國哈佛大學 Brigham and Women's Hospital 達文西機械手臂手術 Fellowship
⚡ 專長：HoLEP / ThuLEP 攝護腺雷射手術、RIRS 軟式輸尿管鏡取石、HIFU 海福刀、達文西機械手臂泌尿外科手術

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